【正文】 防止進(jìn)一步血栓形成 。 ?低危患者不推薦溶栓治療。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 向定成 急性肺動脈栓塞的危險分層與處理 ? 肺栓塞 (pulmonary embolism) 內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。 (IIIB) 溶栓治療時間窗 ?溶栓時間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后 2周以內(nèi) ， 癥狀出現(xiàn) 48小時內(nèi)溶栓獲益最大 ， 溶栓治療開始越早 ， 療效越好 。 肺栓塞特例 ? 孕婦肺栓塞的診治 – 在妊娠過程中， 血漿 D二聚體水平是升高的，D二聚體陽性預(yù)測值在妊娠時更低 – 所有用于檢測 PE的檢查方法包括 CT，對胎兒的影響較小，均可用于妊娠患者 – 推薦使用低分子肝素抗凝，而不建議用 VKA抗凝，但妊娠結(jié)束后可使用 VKA – 抗凝治療需持續(xù)至妊娠結(jié)束后 3個月 ? 腫瘤患者肺栓塞治療 – 腫瘤是 VTE的主要誘發(fā)因素，但對無明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者不推薦常規(guī)進(jìn)行腫瘤篩查 – 低分子肝素治療至少 36個月，并應(yīng)長期抗凝治療 肺栓塞特例 肺栓塞合并右心血栓診治 ? 右心血栓是 PE復(fù)發(fā)的高危因素，如果不治療，死亡率高達(dá) 80100% ? 心臟超聲可確診右心血栓存在 ? 治療方法有溶栓治療和手術(shù)血栓清除術(shù)，二者效果比較缺乏試驗證據(jù) ? 單獨抗凝治療效果差 肺栓塞特例 謝 謝 ！ 。因此這種給藥方式應(yīng)盡量避免，因其可增加穿刺部位出血風(fēng)險 ?初始抗凝治療 ?急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是 減少 死亡及再發(fā)栓塞事件 。 定 義 ? 未經(jīng)治療患者死