廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 靜脈濾器 僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗的高危 PE患者 ? 呼吸支持 – 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 – 嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣 注：呼吸末正壓會(huì)降低靜脈回心血量，加重右心衰 – 避免做氣管切開以免溶栓或抗凝過程中局部大出血 PE治療：呼吸循環(huán)支持治療 ? 循環(huán)支持 – 右心功能不全，心排血量降低 ?血壓正常者，可予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIaB） ?血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （ 1C)； ?擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大，減低心排出量，不建議使用，液體負(fù)荷量控制在 500ml內(nèi)。 ?對(duì)非高危 (中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。 溶栓藥物及溶栓方案 鏈激酶： 25萬(wàn) IU靜脈負(fù)荷，給藥時(shí)間 30分 鐘，繼以 10萬(wàn) IU/h維持 1224小時(shí) 快速給藥： 150萬(wàn) IU靜點(diǎn) 2小時(shí) 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量 10min，繼 以 4400IU/Kg/h維持 1224小時(shí) 快速給藥： 300萬(wàn) IU靜點(diǎn) 2小時(shí) rtPA ： 100mg靜點(diǎn) 2小時(shí) 或 （最大劑量 50mg） 經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部注入 rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢(shì)。 (1C) ?高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委?。 ?如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類型決定抗凝時(shí)程。（ 1A） ?對(duì)于靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓
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