【正文】 訓(xùn)試點(diǎn)工作的重點(diǎn)是優(yōu)先支持和發(fā)展普通?？?。 （四）立足全局，突出重點(diǎn)，為基層培養(yǎng)適宜人才 我省目前正在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，為廣大人民群眾提供基本衛(wèi)生保健服 務(wù)。對于目前尚未納入專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)繼續(xù)實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?；厣陥笠宰栽笧樵瓌t，試點(diǎn)階段不下達(dá)申報指標(biāo)，不作硬性規(guī)定。今年我省?？漆t(yī)師培訓(xùn)將擴(kuò)大試點(diǎn)，準(zhǔn)備把專科醫(yī)師培訓(xùn)擴(kuò)大至積極性高、基礎(chǔ)和條件好的三級醫(yī)院。 （三）加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督，穩(wěn)步推 進(jìn)培訓(xùn)工作 省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會（簡稱省畢教委）要充分發(fā)揮研究、組織、管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)的職能，積極開展畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策和規(guī)劃研究，加強(qiáng)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，要對培訓(xùn)基地實施動態(tài)管理，對全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)基地也將在適當(dāng)時機(jī)開展督導(dǎo)檢查。要堅持培訓(xùn)目標(biāo)和規(guī)范培訓(xùn)過程，要開好頭，起好步，堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。關(guān)于?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，我們正在制定《廣東省?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理指導(dǎo)意見》、《廣東省專科醫(yī)師培訓(xùn)實施方案（試行）》、《廣東省?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理試行辦法》，目的是加強(qiáng)對培訓(xùn)工作的全過程管理，切實保證培訓(xùn)質(zhì)量。最近省財政廳和省物價局轉(zhuǎn)發(fā)了《財政部、國家發(fā)展改革委關(guān)于清理規(guī)范涉及職業(yè)資格相關(guān)收費(fèi)的通知》（財綜〔 2021〕 22 號），要求對各類職業(yè)資格相關(guān)活動進(jìn)行清理規(guī)范，我們住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)考收費(fèi)屬于清理范圍。 （二）貫徹執(zhí)行培訓(xùn)與管理 制度，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量 我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與管理制度比較完善，目前主要工作是如何把制度貫徹落實，這需要全省衛(wèi)生科教管理干部、醫(yī)院和住院醫(yī)師的共同努力和嚴(yán)格執(zhí)行，保證培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)落到實處。為了進(jìn)一步搞好我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，我講五點(diǎn)意見。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作我省已經(jīng)開展了 12 年，有成績，有不足，應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)，不斷完善。至此，全國專科醫(yī)師培訓(xùn)的試點(diǎn)工作已成燎原之勢。?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作在我國尚處于試點(diǎn)和起步階段，很多相關(guān)的人事管理和經(jīng)費(fèi)籌集等政策還有待探索，因此，本次試點(diǎn)工作選擇有較好的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)驗的基地先行試點(diǎn)，待積累總結(jié)實踐經(jīng)驗后，再逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。專科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作將涵蓋 18 個普通?？坪?16 個亞?？?，考慮到廣大基層的衛(wèi)生人力需求，試點(diǎn)期間將以普通專科（包括全科醫(yī)學(xué)科）人員培訓(xùn)為重點(diǎn)。 2021 年 12 月，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會，其主要職責(zé)是在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，對全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理，開展全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育政策的研究，擬定全國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和管理辦法并組織實施。在我國衛(wèi)生改革全面推進(jìn)、不斷深化的時期，加快城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制改革，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的開展，均需要一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍作為人力支撐。 為完善我國醫(yī)學(xué)終身教育體系，切實加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)師的培養(yǎng)工作，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體素質(zhì)， 2021 年衛(wèi)生部和教育部、財政部共同組織了“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”課題研究，對我國?？漆t(yī)師的需求狀況、培養(yǎng)模式、培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、籌資機(jī)制、考核與評價、準(zhǔn)入立法等進(jìn)行了系統(tǒng)研究，取得了初步成果，包括確立了我國專科醫(yī)師分階段培養(yǎng)模式，制訂出專科醫(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī) 定、培訓(xùn)基地認(rèn)可管理辦法等文件，制訂了 34 個普通?？?、亞?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和基地標(biāo)準(zhǔn)，提出了專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入管理的方案和政策建議，并在北京等地進(jìn)行了試點(diǎn)研究，積累實踐經(jīng)驗。但由于受傳統(tǒng)管理體制和機(jī)制的制約，我國的畢業(yè)后教育尚存在較大缺陷，主要體現(xiàn)為已有的培訓(xùn)要求未能得到很好的貫徹落實，培訓(xùn)工作覆蓋面小，地區(qū)發(fā)展很不平衡。截止到 2021 年底，全國共有 18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（或培訓(xùn)委員會）， 20 個省、市制定了培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實施辦法， 26 個省、市的 2021 所醫(yī)院開展了培訓(xùn)工作，有 26 個省、市、高校和部屬醫(yī)院獲得頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的授權(quán)。 1949 年新中國成立后，一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未能形成統(tǒng) 一、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。 長期以來，我國在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。20 世紀(jì)中期以后，德國、英國、法國等西歐國家，以及我國臺灣、香港等地區(qū)亦逐步建立并推行?？漆t(yī)師準(zhǔn)入管理制度。如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會與所屬的 26 個住院醫(yī)師培訓(xùn)評審委員會，負(fù)責(zé)每年的住院醫(yī)師培訓(xùn)項目的評價和認(rèn)定工作。 1917 年，美國在世界上建立了第一個?？漆t(yī)師委員會 — 眼科委員會， 1933 年，美國建立了全國?？漆t(yī)學(xué)委員會，協(xié)助其成員委員會對專科醫(yī)師進(jìn)行評價并為他們頒發(fā)?？漆t(yī)師證書。 二、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢 衛(wèi)生人力資源是醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。第二，一些科室對基礎(chǔ)好，工作積極肯干的培訓(xùn)對象只想占為己有，不愿意讓其輪科，使其培訓(xùn)內(nèi)容無法完成，影響培訓(xùn)質(zhì)量。 （五）人員難流動 目前住院醫(yī)師培訓(xùn)對象主要是新畢業(yè)在職的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，已經(jīng)是單位人，人員難以流動。特別是培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問題比較突出。 （四）政策不完善 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作涉及到人、財、物等配套政策。省里主要抓公共必修課統(tǒng)考，對基層工作開展情況不了解，缺乏指導(dǎo)，管理脫節(jié)。 （三）管理不到位 目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實行屬地化管理 ，由各市對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)。但部分醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓(xùn)沒有嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》，培訓(xùn)不規(guī)范，該輪轉(zhuǎn)的科室沒有輪轉(zhuǎn)，或者雖然輪轉(zhuǎn)了但時間不夠；該考核的沒有考核，或者走過場；要求住院醫(yī)師必須掌握的知識和技能沒有掌握等等。一些地區(qū)和單位工作力度不夠，搞形式主義，走過場，應(yīng)付了事。云浮市近二年工作也開展得比較扎實。總體來說，凡是領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)識到位的地區(qū)和單位，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作就開展較好，比較落實。 為加強(qiáng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，我省在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面做了大量工作，取得了明顯的成效。多數(shù)帶教老師不僅注意了對住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，也關(guān)注學(xué)生思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。帶教老師教學(xué)意識增強(qiáng)，科室教學(xué)氣氛較前濃厚。各醫(yī)院都要求帶教老師要對住院醫(yī)師在臨床查房、技術(shù)操作等方面，進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作重點(diǎn)在于對住院醫(yī)師的臨床指導(dǎo)和培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。目前，各醫(yī)院都完善了各項規(guī)章制度，如導(dǎo)師管理制度、培訓(xùn)考核鑒定制度、教師帶教能力和教學(xué)質(zhì)量評估制度等，使培訓(xùn)管理逐步走向規(guī)范化和制度化。分管培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科長、輔導(dǎo)導(dǎo)師有明確的職責(zé)。過去，盡管許多醫(yī)院也對住院醫(yī)師進(jìn)行輪訓(xùn)，但缺乏專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，臨床培訓(xùn)工作還不規(guī)范，隨意性較大。 （三）健全了機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)逐步走向規(guī)范化。多數(shù)醫(yī)院電教設(shè)施齊全，配有電視、幻燈、投影、手術(shù)閉路電視、多媒體計算