【正文】 訓(xùn)的制度性文件也即將出臺(tái)，指導(dǎo)我省專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作穩(wěn)妥、有序開(kāi)展。通過(guò)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“基地”的建設(shè)和認(rèn)可工作，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為人才強(qiáng)醫(yī)的大事來(lái)抓 ，醫(yī)院大大提高了科教興醫(yī)的意識(shí)。 （二）增加了投入，教學(xué)條件明顯改善。有些醫(yī)院投入培訓(xùn)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)達(dá) 100 多萬(wàn)元，目前大多數(shù)培訓(xùn)的醫(yī)院均有良好的教學(xué)條件，如專(zhuān)用教室、示教室和教學(xué)模具。一些重點(diǎn)學(xué)科 (內(nèi)、外、婦、兒 )均有一間專(zhuān)用示教室，有的甚至每個(gè)病區(qū)都設(shè)有一間示教室。師資方面，住院醫(yī)師的帶教老師、導(dǎo)師基本上是高年資主治醫(yī)師或副高職稱(chēng)以上主任、教授。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展對(duì)醫(yī)院教學(xué)工作和臨床工作起到了積極的推動(dòng)作用。這一工作開(kāi)展后，各醫(yī)院規(guī)范了輪科制度 和帶教制度，有的醫(yī)院成立了培訓(xùn)考核小組，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。醫(yī)院將抓培訓(xùn)與晉升、聘任掛鉤。 （四）增強(qiáng)了老師的教學(xué)意識(shí)，規(guī)范了醫(yī)療行為。通過(guò)帶教，增強(qiáng)了老師的教學(xué)意識(shí)。大多數(shù)老師通過(guò)嚴(yán)格的帶教，提高了教學(xué)能力和專(zhuān)業(yè)理論水平，規(guī)范了醫(yī)療行為，嘗到了教學(xué)相長(zhǎng)的好處。 94%的人認(rèn)為老師的教學(xué)查房、修改病歷、指導(dǎo)操作水平有所提高。由于醫(yī)院教學(xué)氣氛增濃，教學(xué)環(huán)境改善，廣大住院醫(yī)師對(duì)“規(guī)范化”培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)提高了，學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，醫(yī)療行為不斷規(guī)范，提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。但是，由于受到 傳統(tǒng)管理體制和機(jī)制的制約，我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)還存在較大缺陷，主要表現(xiàn)在： （一）發(fā)展不平衡我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)地區(qū)、單位、科室發(fā)展不平衡的問(wèn)題比較突出。如廣州、深圳、中山、湛江等市和高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院、省人民醫(yī)院等單位成效比較顯著。另外，同一所醫(yī)院的不同專(zhuān)科也存在發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。 （二）培訓(xùn)不規(guī)范 進(jìn)行住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，根本目的在于提高住院醫(yī)師的素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才，其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”二字。有的醫(yī)院把全省公共必修課統(tǒng)考替代住院醫(yī)師培訓(xùn)的理論階段考核和技能考核，不注重住院醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)，培訓(xùn)質(zhì)量不高。但由于各地衛(wèi)生行政管理部門(mén)近年人員更換頻繁，有些工作銜接不上，管理不到位，督導(dǎo)不夠。相當(dāng)一部分地區(qū)、單位和人員只重視公共必修課考試，其他環(huán)節(jié)馬虎應(yīng)付，丟掉了培訓(xùn)的核心部分，沒(méi)有達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。但目前有些政策還不夠完善，有些措施還難以落實(shí)。如公共必修課統(tǒng)考收費(fèi)問(wèn)題到現(xiàn)在仍得不到 解決，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展也有很大影響。有三個(gè)缺點(diǎn)：第一，對(duì)于培訓(xùn)對(duì)象，學(xué)好學(xué)壞一樣，缺乏培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性。第三，培訓(xùn)對(duì)象不流動(dòng)，基層醫(yī)院無(wú)法得到經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，基層醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)每況愈下而難以改變。綜觀世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)終身教育體系由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段組成，其中以住院醫(yī)師 /專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育則是醫(yī)學(xué)人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要的階段，受到各國(guó)政府的重視。其后相繼成立了專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的一系列管理 組織和機(jī)構(gòu)，并各司其職，協(xié)調(diào)配合。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)負(fù)責(zé)確定各專(zhuān)科和亞專(zhuān)科的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，確定各專(zhuān)科的培訓(xùn)目標(biāo)，制訂專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，組織和管理住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師的資格考試，國(guó)家住院醫(yī)師匹配項(xiàng)目每年向社會(huì)公布培訓(xùn)項(xiàng)目和培訓(xùn)職位。國(guó)際醫(yī)師制度的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)證明，建立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度是提高 醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)，從而保證醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效辦法。我國(guó)的住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)最早始于 1921 年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實(shí)行的“ 24 小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。 20 世紀(jì)八十年代末，為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部在部分省、市、醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)的基礎(chǔ)上 ,于 1993 年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行 辦法》， 1995 年發(fā)布了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。從 1997 年至今，已培訓(xùn)住院十余萬(wàn)余人。在 受訓(xùn)者的招錄、基地的認(rèn)可與管理、培訓(xùn)組織管理模式、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面尚未形成規(guī)范、完善的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，與國(guó)際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例亦不相對(duì)應(yīng)。研究和實(shí)踐證明，在全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，需要我們培訓(xùn)出一支高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍作為智力保證。借鑒國(guó)際的有益經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī) 師的臨床能力培養(yǎng)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，建立專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律的必然要求，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。 2021 年 2 月，正式下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，明確了試點(diǎn)工作的目的和試點(diǎn)專(zhuān)科 的范圍與重點(diǎn)。與此同時(shí)，啟動(dòng)了專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地的申報(bào)與審核工作。目前，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作得到了廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極響應(yīng)和支持，全國(guó)有 25 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直 轄市）的 307 家醫(yī)院申請(qǐng)參加培訓(xùn)試點(diǎn)，累計(jì)申報(bào)培訓(xùn)試點(diǎn)基地 3048 個(gè)。 三、積極探索與實(shí)踐，積極推進(jìn)我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，工作的好壞直接關(guān)系到全省醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，必須切實(shí)加強(qiáng)和不斷規(guī)范。專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè)目前尚處于試點(diǎn)階段，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向，范圍廣，內(nèi)容多，政策性強(qiáng) ，需要我們投入更多的精力和心血，積極研究和解決存在的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。 （一）以加強(qiáng)能力培養(yǎng)為核心，全面提高醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作中，要嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》和《衛(wèi)生部專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真實(shí)施《廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》和《專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊(cè)》登記制度，堅(jiān)持以加強(qiáng)能力培養(yǎng)為核心，遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，精心制訂并實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)過(guò)程管理和考核，強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，在培訓(xùn)過(guò)程中，要注意加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的人文社會(huì)知識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)和教育，將他們培養(yǎng)成德才兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿(mǎn)足老百姓的健康需求。公共必修課統(tǒng)考，成效明顯，但統(tǒng)考收費(fèi)問(wèn)題一直難以解決。在這種政策環(huán)境下，如何做好培訓(xùn)的考試考核工作，請(qǐng)大家發(fā) 表意見(jiàn)，提供好的意見(jiàn)和建議。各試點(diǎn)醫(yī)院和培訓(xùn)基地在試點(diǎn)過(guò)程中，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保證人力、物力、財(cái)力的投入。同時(shí)要研究制訂適宜的切實(shí)可行的培訓(xùn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)過(guò)程的管理和考試考核工作，保證培訓(xùn)質(zhì)量。如果基地在實(shí)施過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)、考核制度的，或工作松懈，達(dá)不到基地標(biāo)準(zhǔn)的，將限期整改，甚至取消其培訓(xùn)資格。從普通專(zhuān)科 醫(yī)師培訓(xùn)開(kāi)始，再逐步擴(kuò)大至亞專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。為加強(qiáng)督導(dǎo)，省成立由管理專(zhuān)家和專(zhuān)科專(zhuān)家組成的專(zhuān)家指導(dǎo)組。省醫(yī)師協(xié)會(huì)要協(xié)助省畢教委做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的事務(wù)性工作，發(fā)揮專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，共同為建立我省專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度做出貢獻(xiàn)。我們要從這個(gè)全局出發(fā)，積極探索人才流動(dòng)機(jī)制，注重為基層培養(yǎng)人才。同時(shí)，也只有在普通專(zhuān)科這塊基石打得牢固的前提下，我們才能較好的開(kāi)展亞專(zhuān)科培訓(xùn)。 （五）完善相關(guān)政策，促進(jìn)培訓(xùn)工作可持續(xù)開(kāi)展。因此，我們要在工作中加強(qiáng)研究和探索，積極主動(dòng)與人事、社保和財(cái)政等部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)，不斷完善相關(guān)