妊娠病理全面培訓(xùn)講義下-文庫吧資料
2024-09-08 15:40本頁面
【正文】 ： 早在妊娠 7～ 8周 見到兩個(gè)妊娠囊，對(duì)中晚期雙胎診斷準(zhǔn)確率達(dá) 100%； 2. 多普勒胎心儀： 妊娠 12周后 可聽到兩個(gè)頻率同的胎心音。 三、診斷 ? 病史 ? 家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應(yīng)重病史。 妊娠期 ① 早孕反應(yīng)較重 ； ② 子宮明顯增大 ； ③ 妊娠期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢浮腫及靜脈曲張等 壓迫癥狀 及 缺鐵性貧血 ； ④ 易并發(fā)妊高征、 羊水過多 、 胎兒畸形 和 前置胎盤 ； ⑤ 容易發(fā)生 胎膜早破 和 早產(chǎn) 。 ? 兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。 圖片 單卵雙胎 ? 由 一個(gè)受精卵 分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的 1/3。 ? 形成 兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊 。 雙卵雙胎 單卵雙胎 分為 雙卵雙胎 ? 由 兩個(gè)卵子 分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的 2/3。 ? 若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮為 凝血功能障礙 ，按凝血功能障礙處理，輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于 DIC高凝階段。 防止產(chǎn)后出血 ? 分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用 宮縮劑 ，并 按摩子宮 。 ? 破膜后腹帶包裹腹部 ，壓迫胎盤使不再剝離，并 促進(jìn)宮縮 ，必要時(shí)靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。 2. 及時(shí)終止妊娠 ? 一旦確診，及時(shí)終止妊娠。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若 胎盤剝離面超過胎盤的 1/2或以上，胎心多消失 。 ? 腹部檢查 子宮板狀硬 ， 壓痛 ，尤以 胎盤附著處明顯 。 ? 主要癥狀為 突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛 ，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。 ? 產(chǎn)后查胎盤見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。 ? 主要癥狀為 陰道少量流血 ，伴 輕度腹痛 ，貧血體征不顯著。 2. 化驗(yàn)檢查 ? 了解 貧血程度 及 凝血功能 。 圖片 四、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ? 分為 輕型 、 重型 1. B型超聲檢查 ? 顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn) 液性暗區(qū) ，對(duì)可疑及 輕型 有較大幫助。 機(jī)械性因素 ? 孕婦腹部直接受撞擊 ? 摔倒腹部直接觸地 ? 外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位 ? 臍帶過短或臍帶繞頸 ? 在分娩過程中胎先露部下降 ? 雙胎妊娠第一兒娩出過快 ? 羊水過多，破膜羊水流出過快 子宮靜脈壓突然升高 ? 孕產(chǎn)婦于 妊娠晚期 或 臨產(chǎn)后 長時(shí)間仰臥位 發(fā)生 低血壓 ， 子宮靜脈瘀血 ，靜脈壓升高， 蛻膜靜脈床破裂 ，胎盤自宮壁剝離。 胎盤早剝 一、 定義 二、 病因 三、 類型 四、 臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) 五、 并發(fā)癥 六、 鑒別診斷 七、 處理 一、定義 ? 妊娠 20周后 或 分娩期 ， 正常位置的胎盤 在 胎兒娩出前 ，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。 ? 行 人工破膜 ，胎頭下降壓迫胎盤達(dá)到目的。 ? 術(shù)前糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，既搶救患者，也改善胎兒在宮內(nèi)缺氧狀態(tài)。 ? 完全性 前置胎盤應(yīng)剖宮產(chǎn)， 部分性或初產(chǎn)婦邊緣性 前置胎盤，近年也傾向剖宮產(chǎn)。 終止妊娠 1. 剖宮產(chǎn)術(shù) 2. 陰道分娩 ? 不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)糾正貧血及預(yù)防感染。在等待過程中， 配血備用 ，給 鎮(zhèn)靜劑 及 補(bǔ)血藥 ， 必要時(shí) 給 宮縮抑制劑 ，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂。 ? 方法 期待療法 ? 應(yīng)住院臥床休息， 左側(cè)臥位 ，定時(shí) 間斷吸氧 ，提高胎兒血氧供應(yīng)。 ? 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)做出決定： 1. 期待療法 2. 終止妊娠 期待療法 ? 目的： 保證孕婦安全前提下延長胎齡，使胎兒達(dá)到或接近足月，提高圍生兒存活率。 3. 產(chǎn)褥感染 ? 前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入發(fā)生感染。 六、對(duì)母兒的影響 1. 產(chǎn)后出血 ? 子宮下段的胎盤剝離后血竇不易閉合，發(fā)生產(chǎn)后出血。 五、鑒別診斷 ? 妊娠晚期陰道流血主要應(yīng)與 胎盤早剝 、 帆狀胎盤前置血管破裂 、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。 ? 除 胎先露高浮 外，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。 1. 完全性： 初次出血早，在妊娠 20周左右，出血頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài)； 2. 邊緣性： 初次出血較晚，多在妊娠 37～ 40周或臨產(chǎn)后，量較少； 3. 部分性： 初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。 胎膜破口距胎盤邊緣＜ 7cm為部分性前置胎盤 。 3. B型超聲檢查 ? 能清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，明確前置胎盤的類型，準(zhǔn)確率達(dá) 95%以上，并可重復(fù)檢查。 圖片 影象 四、診斷 1. 癥狀 、 體征 2. 陰道檢查 ? 僅適用于 終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式 時(shí)。 2. 部分性前置胎盤 ?
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1