心肌病的診斷與治療進(jìn)展講稿-文庫(kù)吧資料
2024-09-08 10:47本頁(yè)面
【正文】 行消失 ， 必要時(shí)可暫時(shí)減少利尿劑或血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的用量； （ 2） 如呼吸困難 、 支氣管痙攣 、 心動(dòng)過(guò)緩與全 身不適等； （ 3） 水鈉潴留 。 （ 2）卡維地洛治療開(kāi)始時(shí)劑量過(guò)大或調(diào)整過(guò)快，可能發(fā)生低血壓或使心衰惡化。直 至維持量 25mg， Bid，體重大于 85kg者 可酌情增加用量 。 30 OCH2CHCH2NHCH2CH2O CH3O N 抗氧化作用 ?受體阻滯作用 OH ?受體阻滯作用 藥 效 關(guān) 系 31 31 32 32 卡維地洛 33 33 卡維地洛 卡維地洛 34 Benefits of balanced ? and ? blockade with carvedilol in heart failure ? blockade Peripheral vasodilation Afterload peripheral blood supply Preload Myocardial blood supply Reversal of coronary vasoconstriction ? Toxic effects of catecholamines Myocardial O2 demand HR Coronary diastolic Perfusion time Antiarrhythmic effects Forcefrequency improvement ? blockade Clinical status improved Morbidity and mortalily Myocardial efficiency Cardiac structure and function preserved Sudden death (?) 35 冠狀竇靜脈去甲腎上腺素與心臟 ?受體密度美托洛爾和卡維地洛作用的比較 冠狀竇靜脈去甲腎上腺素 =冠狀竇靜脈去甲腎上腺素 35 36 卡維地洛的抗增生作用 36 37 卡維地洛和心得安對(duì)家兔心肌細(xì)胞凋亡的作用 37 38 卡維地洛 美托洛爾 38 39 卡維地洛與傳統(tǒng) ?受體 阻斷劑臨床療效比較表 卡維地洛 39 40 慢性心力衰竭患者使用美托洛爾 和卡維地洛前后心肌 ?受體密度的變化 40 41 美國(guó)卡維地洛心力衰竭研究 KaplanMeier生存分析 41 42 美國(guó)卡維地洛心力衰竭研究： 卡維地洛劑量對(duì)生存率的影響 42 43 43 在心衰患者中卡維地洛和美托洛爾直接對(duì)比臨床研究結(jié)果 卡維地洛 44 44 用卡維地洛代替美托洛爾治療 12個(gè)月后的療效 改為卡維地洛治療 45 45 卡維地洛與美托洛爾 為期 1315個(gè)月的雙盲對(duì)比研究 卡維地洛 46 46 長(zhǎng)期應(yīng)用卡維地洛治療重度心力衰竭的效果 卡維地洛 最后一列 P值為安慰劑和卡維地洛比較 47 47 卡維地洛或美托洛爾 使用前、使用中的心輸出量對(duì)比 48 48 長(zhǎng)期使用安慰劑和卡維地洛 對(duì)次極運(yùn)動(dòng)的影響 49 Carvedilol improves renal blood flow in heart failure patients 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Placebo Metoprolol Carvedilol Baseline 6 months Renal blood flow (ml/min) (n=4) (n=4) (n=6) *p= vs placebo and metoprolol (6 months) ?p= vs baseline * ? Abraham et al (1998) 50 50 51 51 52 什么是卡維地洛的靶劑量？ 卡維地洛 52 53 53 卡維地洛 54 充血性心力衰竭 卡維地洛主要是適用于慢性充血性 心力衰竭 NYHAⅡ Ⅲ 患者 ?？ňS地洛還具有抗氧化性質(zhì)和抗細(xì)胞增殖作用，這對(duì)心力衰竭、心肌梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化形成和血管狹窄及血管重構(gòu)有重要意義。 3． 兒茶酚胺引起心肌細(xì)胞的凋亡與心室重構(gòu) 。 18 19 ?心臟腎上
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