【醫(yī)學(xué)課件】心肌病2ppt課件-文庫吧資料
2024-10-25 06:52本頁面
【正文】 多在冬季發(fā)病，以惡心、嘔吐、頭暈為主訴，心界輕度擴(kuò)大，可聞奔馬律及各種心律失常，以室早及 A － VB 常見，常致心原性休克而于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或轉(zhuǎn)為慢型。（二）生物病因 有人認(rèn)為本病為感染引起，特別是嗜心肌病毒，如柯薩奇病毒、?？刹《?，目前尚需進(jìn)一步研究。( 三）人群分布 生育期婦女及斷奶后至學(xué)齡前兒童；有家庭多發(fā)性特點(diǎn)；病區(qū) （食本地區(qū)糧食）農(nóng)民發(fā)病率高以及生活條件差者。 克山?。?K esh an dise ase ）一、發(fā)病情況 ( 一）流行地區(qū) 東北到西南的狹長地帶，病區(qū)主要在荒僻山丘，高原、草原地帶的農(nóng)村，城鎮(zhèn)地區(qū)較少發(fā)病。 2 、 鈣拮抗劑 減輕心力，改善心臟順應(yīng)性，異搏定 40 m g 3 ／日 可達(dá) 480 m g ／日。五、診斷體征＋超聲心動(dòng)圖＋心導(dǎo)管檢查六、治療凡增加心力的藥物和減輕負(fù)荷的藥物盡量不用。（二） X 線檢查 心臟大小正?；蛟龃?，主動(dòng)脈不增寬，肺動(dòng)脈段無明顯突出。約半數(shù)病人同時(shí)可聽到 MI 的雜音， S2逆分裂。 ( 二）體征 心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖部有抬舉性沖動(dòng)，可有震顫，心界向左或左下擴(kuò)大，胸骨左緣下段或心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中或晚期噴射性雜音，見于有心室流出道梗阻的患者。二、病理生理肥厚的心肌使心室流出道狹窄，在非梗阻型此種影響尚不明顯，在梗阻型則比較突出，心室收縮時(shí)，肥厚的室間隔凸入心室腔，在左心室，使處于流出道的二尖瓣前葉與室間隔靠近而向前移（ V e n tu r i 效應(yīng)），引起左室流出道狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，流出道與左室間在收縮期有壓差。（三）針對(duì)心律失常的治療（四）預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可口服抗凝劑（五）腎上腺皮質(zhì)激素 適應(yīng)于嚴(yán)重 A － VB ，可予以強(qiáng)的松 30 m g 1 ／日，好轉(zhuǎn)后漸減量。五、治療（一）心衰治療 強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心臟，但由于心肌損害常較廣泛，對(duì)洋地黃耐受力較差，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)小量應(yīng)用。一大 ——— 心腔室大 二小 ——— 瓣口相對(duì)較小及瓣膜動(dòng)度小 三薄 ——— 心壁相對(duì)較薄 四弱 ——— 心壁動(dòng)度弱 （ 三 ) 心臟 B 超 一大二小三薄四弱四、診斷 以排除法診斷。三、輔助檢查 （一） E K G 可見各種類型心律失常，以室性早搏為最多見，房顫次之，各心臟肥大， ST － T 改變，病理性 Q 波 （以 VV2 多見），另各種傳導(dǎo)阻滯。2．體征心臟體征：心尖搏動(dòng)向左或左下移位；心前區(qū)或心尖部可有抬舉性沖動(dòng)；叩診心界向左或左下擴(kuò)大或雙側(cè)擴(kuò)大；聽診HR↑ ，S1↓ ，?？陕劶安±硇許3或S4，心率快時(shí)可聞奔馬律，二尖瓣或二尖瓣可聞及收縮期雜音，此雜音在心功改善后可減輕，可聞及各種早搏。二、病理生理心肌收縮力減弱，易致心力衰竭，多由左衰 → 右衰，亦有以右心衰為主要表現(xiàn)者?？蔀樘匕l(fā)性、自身免疫性、感染性引起。 高血壓性心肌病 表現(xiàn)為左室肥厚，伴有擴(kuò)張型或限制型心肌
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