【正文】 、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，定時(shí)通風(fēng)。 （四）、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)， 醫(yī)院應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局。 （二）、感染管理小組工作人員在查找原因的同時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感辦。 清潔員應(yīng)掌握消毒隔離的基本知識(shí)，相關(guān)消毒藥械的正確使用清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等）及清潔方法等。 〈食品衛(wèi)生法〉有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒，餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)規(guī)定 。 醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。 本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預(yù)防與控制。 一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。 消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。 本?？瞥Ｒ娽t(yī)院感染的預(yù)防與控制。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 （三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。 共同培訓(xùn)內(nèi)容： （一）職業(yè)道德規(guī)范、國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。 每位清潔 員必須遵循清潔“七 步法”洗手；為病人服務(wù)前洗手，接觸污染物后洗 手，下班前認(rèn)真洗手。 保證病房馬桶及公共衛(wèi)生間無臭無味 正確區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，兩種垃圾不能混裝，如出現(xiàn)混裝，應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理；每天收集生活垃圾、醫(yī)療垃圾兩次，醫(yī)療廢物必須雙袋包裝。 嚴(yán)格執(zhí)行清潔區(qū)、污染區(qū)抹布應(yīng)用范圍； 病房做到一床一巾一消毒，避免交叉污染。 保持病區(qū)空氣清新；每天開窗通風(fēng) 2— 3 次，正確區(qū)分拖把顏色運(yùn)用范圍；地板濕掃濕拖，避免空氣污染。 正確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)；按清潔衛(wèi)生程度依次進(jìn)行清潔。 （二） 、 醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境保潔與消毒 清潔員在工作時(shí)間內(nèi)必須穿工作服，衣帽整潔，不允許留長指甲和配戴首 飾。 設(shè)專用地點(diǎn)分別存放醫(yī)療垃圾、生活垃圾，所有生活垃圾裝入規(guī)定的黑色防滲漏的袋內(nèi)。 防止空氣污染，堅(jiān)持濕式清掃，庭院清掃必須在 早晨上班前進(jìn)行，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)焚燒樹葉、紙屑等 清掃地面要做到，清除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地吐痰、亂到廢棄物和在公共場(chǎng)所吸煙的行為。 堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院外環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”。如遇污染應(yīng)立即用消毒液擦拭。分類時(shí)避免抖動(dòng)衣物、被單，應(yīng)先將受排泄物污染的衣物、被單分離出來，接觸污物后應(yīng)洗手。非洗衣房的工作人員，未經(jīng)允許不可進(jìn) 入工作區(qū)。 （ 七）、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。 （五）、清潔被服專區(qū)存放。洗滌劑的洗滌時(shí)間為 1小時(shí)。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。收集、清點(diǎn)污衣時(shí)應(yīng)在指定地點(diǎn)進(jìn)行，污染衣物分類應(yīng)在單獨(dú)房間進(jìn)行。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。 1垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。 一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。 彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。 病人床單、被套、枕套每周更換 12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。 患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 六 病房感染管理制度 嚴(yán)格執(zhí)行《 消毒隔離管理總則 》的有關(guān)規(guī)定。 （八）、治療室每日通風(fēng)二次，紫外線消毒照射一次，每次30min。 （七）、注射室每日應(yīng)清水擦拭桌、椅、門、窗，治療柜內(nèi)物品應(yīng)保持清潔整齊，定期擦拭，應(yīng)做到無塵。 （五）、注射室使用的無菌鉗，浸泡在器械消毒液中（ 2%戊二醛），浸泡液高度為無菌鉗軸節(jié)以上 23cm處，無菌罐應(yīng)每周高壓滅菌一次，如使用干燥的無菌罐，應(yīng)每 4h更換無菌罐和無菌鉗；如無菌鉗被污染應(yīng)立即更換。 （三）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射時(shí)必須做到一人一針一管，靜脈注射時(shí)還應(yīng)做到一人一巾（小墊或消毒紙巾）一止血帶，止血帶用后浸泡在 500mg/L的有效 氯消毒液中 30min，沖洗干凈，涼干備用。 （二）、進(jìn)行各種注射、治療前應(yīng)先洗手。 （六）、一次性用品的消毒處理：一次性輸液 器、注射器使用后應(yīng)即刻毀型，針頭與輸液器、注射器分離后分別放入利器盒和黃袋中，由物業(yè)專人回收統(tǒng)一 消毒后，交固體廢物處置中心 處理。 病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。 （五）地面、各種物表及臺(tái)面的消毒 當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日一次～二次；當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，采用有效氯 500mg/L 的消毒液拖地或噴灑地面，如 霍亂、炭疽等可用有效氯 1000mg/L～ 2021mg/L 作用 30min 消毒。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的基礎(chǔ)上采用 75%乙醇或含氯消毒劑 500mg/L 浸泡 30min 后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上選用 75%乙醇擦拭消毒。 （四）、一般診療用品的消毒 接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器，保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。 （三）、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器等可選用化學(xué)滅菌法，內(nèi)窺鏡可選用 2％戊二醛浸泡滅菌。 （二）、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染病 人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 （ 九）、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 （ 七）、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放（檢驗(yàn)單送出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢驗(yàn)單不高于 ，照射 3s5s,必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒 ）。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。 （五）、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。 （三）、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。 （二）、檢驗(yàn)科的工作區(qū)應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 （十一）、建立環(huán)境監(jiān)測(cè)制度，及熱原檢測(cè)制度，每月監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌數(shù)，使細(xì)菌≤ 200cfu/m179。 （ 九）、運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日進(jìn)行清洗并保持清潔干燥，當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒；下收車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次；每天消毒前必須空鍋進(jìn)行 B— D測(cè)試，測(cè)試合格后方可進(jìn)行消毒；每鍋必須進(jìn)行化學(xué)指示監(jiān)測(cè) ；每鍋必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（滅菌時(shí)間、溫度、壓力等）；每一滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶、每一鍋包內(nèi)放置化學(xué)滅菌指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并保留有日期的化學(xué)滅菌指示卡。 （六）、一次性使用醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 （ 四）、滅菌后的物品應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損、濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用； （ 五）、滅菌合格的物品應(yīng)經(jīng)過檢查，達(dá)到包裝完整，包布干燥，化學(xué)指示膠帶變色均勻，有明顯的標(biāo)志和日期，在有效期內(nèi)使用。天花板、墻壁、地面應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。 二 、供應(yīng)室感染管理制度 （一）、周圍環(huán)境 無污染源。 （ 12） 一次性針頭、采血的針頭等應(yīng)放置于防刺、防滲漏的容器內(nèi)。 （ 11）放射科、核醫(yī)學(xué)科，不得將感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物混合收集。 （ 9）手術(shù)室及各臨床科室產(chǎn)生的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的銳器，如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管等用厚紙包裹或利器盒盛裝后，用黃色雙層包裝袋包裝 ，在盒外貼上損傷性廢物標(biāo)記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間損傷性廢物貯存處，不可隨意亂丟。 （ 7）血透室傳染病人血液透析中產(chǎn)生的廢棄物（如透析設(shè)備、試管、過濾器、手套等）按感染性廢物收集處理，用黃色雙層包裝袋包裹封口后，貼上感染性廢物標(biāo)記送醫(yī)院 醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處。 （ 5）被病人血液、體液 、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料、廢棄的被服，用黃色醫(yī)用垃圾袋雙層包裹封口后貼上感染性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處。 （ 3）任何人員，特別是專業(yè)收集人員、不得私自收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁進(jìn)行市場(chǎng)買賣。醫(yī)療廢物每天收集 2 次，上午 9 點(diǎn) 10 點(diǎn)，下午 3 點(diǎn)4 點(diǎn)。每天運(yùn)轉(zhuǎn)使用后的工具及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒。 （ 5）、對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人等項(xiàng)目進(jìn)行登記及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位時(shí)應(yīng)建立交接登記，登記本要保管 3 年。 （ 3）有機(jī)垃圾收集容器必須密封有蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于運(yùn)輸及無害化處理。 （ 2）不同廢棄物使用不同顏色的污物袋（黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾）盛裝。 對(duì)醫(yī)院污水及處理污水過程中產(chǎn)生的污泥必需嚴(yán)格管理，未經(jīng)消毒或無害化處理前，不準(zhǔn)排放、清掏、不準(zhǔn)用作肥料。特制定此管理制度，希望各科遵照?qǐng)?zhí)行。 （九） 、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。 （七） 、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運(yùn)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。 （五） 、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 （四）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、 感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于 24 小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。 (二 )、掌握抗菌藥物臨床合理運(yùn)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。 做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。 在護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。 對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。 認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。 負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電 話、身份證號(hào)碼等。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者的隱私。 對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。 認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　? 遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 十一 、感染性疾病科工作職責(zé) （一） 醫(yī)師職責(zé) 認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。 （二）、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 （三）、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 九 、藥劑科工作職責(zé) 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé) （一）、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。 （三）、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合國家《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。 建立健全醫(yī)療廢物收集管理制度， 責(zé)任到人。運(yùn)送工具每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 醫(yī)療廢物不得露天存放，需分類收集，不能把醫(yī)療廢物裸露在袋外，更不能將醫(yī)療廢物傾到在地面上，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存期不得超過 2天，轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)對(duì)貯存房進(jìn)行清潔與消毒。 協(xié)助監(jiān)督執(zhí)行各臨床科室嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物及生活垃圾，并按有關(guān)規(guī)定根據(jù)不同內(nèi)容進(jìn)行分袋盛裝（黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黑色袋裝生活垃圾，紅色袋裝放射垃圾）。 負(fù)責(zé)管理好本單位和個(gè)人不能買賣醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁專業(yè)收集人員與非專職人員個(gè)人行為收集、貯存醫(yī)療廢棄物品。 八 、總務(wù)后勤科工作職責(zé) 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行 下列職責(zé) （一）、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。 （二）、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 （三）、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染 科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。 六 、醫(yī)務(wù)科（部）工作職責(zé) 醫(yī)務(wù)科（部）在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé) （一）、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 （五）、監(jiān)督檢查本科消毒滅菌及污染物品的處理。 （三）、做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌檢測(cè)工