【正文】 2. 對新分配的人員、實習生、進修生、及病區(qū)工友在上崗前要進行無菌技術操作示教。 4. 如發(fā)現(xiàn)不合格或質量可疑的產品，應立即停止使用，并及時報告感科或設備科。 2. 使用前要檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不清潔。 9. 無菌物品（如棉球、 紗布、彎盤等）一經打開及啟封抽吸的各種溶媒超過 24h不得使用。 7. 治療車、操作臺物品擺放有序，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 5. 碘伏、酒精等消毒液密閉保存，使用中的容器每周更換 2 次，戊二醛消毒液至少 2 周更換一次，要求有明顯標志。 3. 呼吸機管道、霧化器、濕化瓶、濕化液按規(guī)范要求清洗、消毒、更換。 二、治療室、換藥室的管理： 1. 每半年監(jiān)測紫外線燈管的使用強度，小于 70μ W/cm2應予更換，每支 紫外線燈管使用應有累計時間記錄。 4. 拖把分開固定懸掛，分區(qū)使用。 2. 傳染病及特殊感染的病人要相應隔離。 九、掌握職業(yè)防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷等職業(yè)暴露。 七、協(xié)助醫(yī)院感染管理科實施現(xiàn)患率調查、目標性監(jiān)測等項目。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時正確的送檢病原學標本，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。 四、掌握醫(yī)院感染診斷標準。 二、 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 規(guī)程 ，落實消毒隔離和標準預防各項措施 。 九、 保管和整理好醫(yī)院感染 管理 有關資料，并負責保密。 七、 根據(jù)醫(yī)院感染制度，對科室衛(wèi)生保潔人員、陪護、家屬等進行衛(wèi)生學和醫(yī)院感染相關知識的培訓。 五、配合感染監(jiān)控醫(yī)師工作，共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預防和控制感染。 三、負責 或指導科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、 醫(yī)院感染微生物標本的收集， 做到及時、正確的送檢 。 二、積極配合感染管理專職人員工作 ，及時參加醫(yī)院感染管理會議 ，反饋和上報有關信息。 八、 與科室感染 監(jiān)控 護士相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好 醫(yī) 院感染預防和 控制 工作。 六、協(xié)助 本科 醫(yī)師對感染患者進行治療，掌握 抗菌藥物 使用情況，實施 臨床 合理使用 抗菌藥物 。 四、積極配合感染管理專職人員工作 ，及時參加醫(yī)院感染管理會議 ，反饋和上報有關信息。 二、督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。 十、 保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員 、 衛(wèi)生人員、配膳員 的 衛(wèi)生學管理，定期培訓。 八、 組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓 。 七、 負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確； 執(zhí)行分級管理原則 。 五、組織對本科室醫(yī)院感染管理質量進行定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，持續(xù)質量改進。 四 、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好上情下達和下情上傳，及時發(fā)現(xiàn)、反應科室醫(yī)院感染方面的問題。 二、定時參加醫(yī)院感染管理科組織的臨床科室醫(yī)院感染管理小組會議，并及時將會議相關情況在本科室傳達。 七、 負責組織醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務培訓，普及醫(yī)院感染知識和進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育并提供技術咨詢。 五、 負責組織審定醫(yī)院新建和改建設施的衛(wèi)生學標準。 三、掌握有關醫(yī)院感染信息，對醫(yī)院感染監(jiān)測結果定期分析、總結與反饋， 考評醫(yī)院感染管理的效果，并定期向醫(yī)院感染管理委員 會匯報。 二、制定本科室年度工作計劃，組織實施與檢查本科各項任務指標完成情況。 五、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時， 承擔相關的檢驗檢測工作 。 三、 開展多重耐藥菌株的監(jiān)測 ，發(fā)現(xiàn)多 重耐藥菌株應在化驗單上予以明顯標識。 二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。 三、 與醫(yī)院感染管理科共同 督促臨床人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院抗感染藥物合理使用管理制度與原則。 藥劑科醫(yī)院感染管理職責 一、負責本院抗感 染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。 三、負責協(xié)助對突發(fā)性公共衛(wèi)生應急處理的設備和物資的采購和貯備。 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 7 設備科醫(yī)院 感染管理 職責 一、負責醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的器械和設備購置和信息提供。 四 、對全院的保潔員進行正確管理，并 協(xié)助感染管理科加強對該人群的感染知識培訓，指導、監(jiān)督其做好防護。 二、發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、散落等情況，應協(xié)同相關部門，采取應急預案，立即處理。 五、協(xié)助醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理。 三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調配，實 施分組隔離、分組護理。 護理部 醫(yī)院 感染管理職責 一、協(xié)助組織全院護理人員參加預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。 二、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。 四、每季度對醫(yī)院內主要病原菌的耐藥現(xiàn)狀進行評價，根據(jù)情況討論相關抗菌藥物的臨床使用，并提交醫(yī)院感染委員會決議。 二、評估醫(yī)院內抗菌藥物合理使用的現(xiàn)狀和情況，討論和制定相關制度或措施，提高抗菌藥物合理使用水平。 十二、完 成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。 十、 負責全院醫(yī)用消毒藥械，一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品采購的監(jiān)督及質量控制。 八、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。 六、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。 四、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。 二、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。 溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度 4 醫(yī)院感染管理科及專職人員職責 具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。 七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。 五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時的控制預案。 三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。溫州市中醫(yī)院感染管理科規(guī)章制度目錄 1 溫州市中醫(yī)院 醫(yī) 院 感 染 管 理 科 規(guī) 章 制 度 目 錄 第一部分：醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................3 醫(yī)院感染管理委員會職責 ......................................................................................................3 醫(yī)院感染管理科及專職人員職責 ............................................................................................4 合理使用抗菌藥物管理小組職責 ............................................................................................5 醫(yī)務科醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................6 護理部醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................6 總務科醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................6 設備科醫(yī)院感染管理 職責 ......................................................................................................7 藥劑科醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................7 檢驗科醫(yī)院感染管理職責 ......................................................................................................7 感染管理科科長職責 .............................................................................................................8 臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責 ............................................................................................9 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責 .......................................................................................... 10 臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責 .......................................................................................... 11 臨床醫(yī)師醫(yī)院感染管理工作職責 .......................................................................................... 12 護士醫(yī)院感染管理工作職責 ................................................................................................. 13 第二部分：醫(yī)院感染管理相關制度 ............................................................................................. 15 醫(yī)院感染管理制度 ............................................................................................................... 15 醫(yī)院感染管理培訓、考核制度 ............................................................................................. 16 醫(yī)院感染監(jiān)測制度 ............................................................................................................... 17 醫(yī)院感染報告制度 ............................................................................................................... 18 醫(yī)院感染管理會議制度 ........................................................................................................ 19 一、醫(yī)院感染管理委員會會議制度 ............................................................................... 19 二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組會議制度 ..................................................................... 19 消毒隔離制度 ...................................................................................................................... 20 消毒藥械與一次性醫(yī)療用品管理制度 ................................................................................... 22 儀器設備和搶救物品消毒管理制度 ......................................................................................