【正文】 ，入產房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。嚴格遵守各項無菌操作規(guī)程。 十一、產房醫(yī)院感染管理制度 (一 )清潔處理與消毒制度 工作人員人產房衣帽整齊，換拖鞋。 嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。 早產兒暖箱每周更換后用 75％酒精擦拭、通風、空氣消毒機消毒，水槽每日更換水。 (三 )物品消毒與隔離 凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。 嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。 工作人員進行各項操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。非本室人員不得隨意進入。 1 ICU 的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測 1 次，并保存化驗單貼在監(jiān)測本上。 嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。 加強抗感染藥物應用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調；加強細菌耐藥性監(jiān)測。 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 每天進行空氣消毒。 九、 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制 度 重癥監(jiān)護病房 (ICU)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應遵守以下規(guī)定： 布局合理，分治療室 (區(qū) )和監(jiān)護區(qū)。 。 ，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前 3 h 開機運行。 ，應 24 h 維持在低速運行狀態(tài)，保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。 。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。 〔監(jiān)測管理〕 、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作整改小結。 6 個月將初效、中效過濾器更換 1 次。 、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)，對溫濕度進行檢測一次。 、中效過濾器、回風口裝 置清洗 1 次。 ，用畢進行清潔消毒。 ，并分類袋內密封，從污物通道運出。 ，應在進入前安裝完畢，擦拭干凈。 ，間隔時間要保證足夠自凈時間。 手術間。 八、層流手術室層流管理制度 (環(huán)境管理 ) 。 。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。 、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。其器械應及時沖洗干凈，如遇特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風、氣性壞疽等）后的器械應用密閉容器裝至供應室消毒后再清潔。 、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。如用 2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標明時間，浸泡 610 小時后用無菌水沖凈方可使用。 。手術衣只限在手術間內穿著，當?shù)绞中g室外（如接送病 人）時，應穿外出衣蓋住洗手衣及更換外出鞋。每一手術間限制一張手術床。 七、手術室（含介入手術室）的醫(yī)院感染管理制度 ，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。 、配餐室、病室、廁所等應設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 、便器專人專用，保持清潔。 、聽診器等保持清潔，血壓計袖帶如有血液污染應用含有效氯 250500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘，洗凈晾干備用。 、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒處理。 、治療碗、藥杯、體溫計（腋表）等用后應立即用含有效氯 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘。 ，一床一套（巾），床頭柜一桌一布，套布用后用含有效氯 250mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒 30分鐘再清洗。 、床單、被套、枕套、每周更換 12 次，枕芯棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時，隨時更換，并投入污衣袋內；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。 ：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并有隔離標志。 六、病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度 。 (十 )損傷性醫(yī)療廢物直接放入耐刺、防滲漏的容器中，其他醫(yī)療廢物一律投入黃色垃圾袋，運送時再套一條黃色垃圾袋，分層扎緊，掛上特殊標識，由專人、專用工具、按規(guī)定時間和路線運送焚燒。診室門口放置浸有 2021mg/L 有效氯消毒劑腳墊，隨時噴灑消毒液，保持腳墊濕潤。 (七 )體溫表的消毒：使用后用 1000mg/L 以上有效氯消毒液棉球或紗布擦拭， 再用 1000mg/L 以上有效氯消毒劑浸泡 30 分鐘（二道法），最后用冷開水沖洗晾干待用。桌、椅、門把手及血壓計等用清水擦拭每天二次，遇污染時隨時用500~1000mg/L 有效氯消毒液擦拭。 (六 )保持診室開窗通風，按裝排風裝置。 (四 )嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度，每次接觸病人后洗手（六步法手法），遇手污染時，應立即洗手并用 %碘伏或 75%酒精消毒，揉搓 1~2 分鐘；下班前進行個人衛(wèi)生處置。 (三 )進入診療區(qū)先穿工作服、戴帽、防護口罩、穿隔離衣，必要時戴手套。 五、發(fā)熱呼吸道門診醫(yī)院感染管理制度 (一 )按衛(wèi)生部要求，設預檢分診室。 經醫(yī)生、化驗員、防疫站確診為“ O2”的患者進行嚴密隔離，患者轉傳染病院 (科 )后，診室必須進行密閉消毒處理后方能使用。 各室每日進行 2 次空氣消毒，留觀患者走后消毒 2 小時。 每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。 一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。 (二 )物品與空氣消毒 無菌持物鉗 (干式保存 )4 小時更換 1 次。腸道門診嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定” (人員、診室、器械、時間固定 )，“六分開” (掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開 )。 醫(yī)護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒制度，以防院內交叉感染。按要求進行衛(wèi)生學監(jiān)測，合格后方可收治患者。 十、具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進監(jiān)護室，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應按隔離要求進行隔離護理，并應及時上報醫(yī)療和感染管理科。 九、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應及時報感染管理科，盡快 調查處理。每個床位所用的血壓計，聽診器，床頭用品，供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。 七、進行靜脈注射，導尿管的放置，氣管插管，引流管的放置，呼吸機的使用等操作，應嚴格按相關操作的感染控制措施操作與護理。 六、加強患者的感染管理及監(jiān)測，特別是對各種留置管路，口腔，皮膚，腸道，抗生素使用情 況，細菌耐藥情況，用藥后不良反應的監(jiān)測。 四、嚴格掌握進入監(jiān)護室患者的感染及進行血液凈化治療者必須單間隔離 ；感染患者與非感染患者分開護理，對特殊感染或高度耐藥菌感染患者，必須采取嚴格的消毒隔離措施，所用使用的物品，必須專人專用，用后嚴格消毒并無害化處理。 三、對進入監(jiān)護室人員要嚴格管理，有感染性疾病者禁止入內。工作室應著專用工作服（更衣），穿室內鞋（換鞋），帶工作帽，口罩，洗手或手消毒。監(jiān)護室應安裝空氣凈化裝置或采取機械通風，保持清潔安靜，空氣新鮮。開放式病床每床的占地面積為 1518平方米。 九、各室要保持整潔，每日清潔、消毒 2 次，地面濕式清掃。 七、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應 每天用消毒液擦洗。 六、碘灑、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。 四、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，操作前后應洗手。 二、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚設有流動水洗手設施。 。 、平車等應每日定時消毒，被血液、體液污染時用含有效氯 1000mg/L 消毒劑消毒處理；診查床的床單為應定期更換，若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸，應立即更換，并進行消毒處理。 ，或備用手消毒設施。 、人員、時間、器械固定；腸道門診必須設有專用廁所，設有紗窗、紗門等防蠅設施，做好消毒隔離工作。 科室不執(zhí)行或沒 有認真落實 MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，由科室承擔相應的責任。 1感染者或攜帶者應隔離至連續(xù) 3 個標本（每次間隔 24 小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該進行清潔消毒。 如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們做好準備，防止感染的擴散。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。離開病人床旁或房間時，須把防護 用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人， MDRO感染病人安排在最后進行。 設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 二、控制措施 臨床科室對 MDRO 患者應做好病人一覽表、病歷卡及床旁標記，由科主任和護士長共同負責病區(qū)內的 MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相關醫(yī)務人員應積極配合，并做好病人及家屬的相關知識的健康宣教工作。 醫(yī)院感染管理科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行流行病學調查，指導科室做好接觸隔離和預防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難，為了加強 MDRO 的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制 MDRO 在醫(yī)院內的傳播，保障患者及醫(yī)療安全， 特制定本制度。一次性無菌手套不得重復使用。 六、醫(yī)護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。 三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。 手衛(wèi)生制度 一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （ 三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 梅毒暴露者應在 24 小時內注射長效青霉素（芐星青霉素） 240萬單位，分左右臀深部肌肉注射，每周一次，連續(xù) 3～ 4 次。暴露者應于暴露后 0 周、6 周、 12 周、 6 月、 12月進行血液檢查。 （ 2）對所有暴露者均應由專家對暴露級別進行評估，確定下一步預防或治療方案。（ 2）黏膜暴露：用生理鹽水反 復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。 參考文獻 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（ 2021 年 4 月 6 日） 醫(yī)務人員職業(yè)暴露后報告及處理制度 1. 醫(yī)務人員職業(yè)暴露后應立即向醫(yī)院感染管理科報告，發(fā)生不明原因肺炎、 HIV 職業(yè)暴露后 4 小時內上報預防保健科（再上報疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機構應給予隨訪和咨詢。 醫(yī)務人員應根據(jù)工作風險進行必要的免疫接種，提高機體免疫力。 ，使用后的銳器直接放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的銳器、回套針帽等危險動作，防止銳器刺傷。 醫(yī)務人員注意雙向防護，既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī) 務人員將疾病傳播給病人。 五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌劑量和使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科。 三、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。 醫(yī)院消毒藥械的管理 一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。 ，當醫(yī)院感染為質粒暴發(fā)時，應根據(jù)細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應用。 。 ，將感染病人與非感染病人分室集中安置。 六、突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施 ， 當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應將病人隔離，避免病原體擴散。 ，總結經驗，制定防范措施。 ，包括對病人作適當?shù)闹委煟⑦M行正確的消毒和隔離處理。 ：對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學 檢查。 。 五、突發(fā)醫(yī)院感染控制措施 ，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。 結束應急響應：末例病人 出院 15 天后無發(fā)新發(fā)同類醫(yī)院