【正文】 床各科室應(yīng)如實、及時、準(zhǔn)確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。 對無菌物品，每半年作一次無菌檢驗。對供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。對各個科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測一次。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實施目標(biāo)考核。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報告。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時聯(lián)系進(jìn)行病原微生物檢測。含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。75%酒精：浸泡棉球。五、本院消毒液復(fù)合碘：主要用于注射部位，手術(shù)切口，粘膜消毒。靜脈輸液導(dǎo)管24小時必須更換一次。濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無菌蒸餾水。敷料、棉球儲槽每日消毒一次。四、常用物品消毒處理原則無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。泡鑷桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時一換。扎脈帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min，清潔干燥保存?zhèn)溆谩Ｑ獕河嬐鈿?、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。注射器、輸液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。（二）、常用醫(yī)療用品的消毒體溫計在清潔的基礎(chǔ)上，%% 過氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每?2次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r用有效氯1000mg/L消毒液拖地。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面。時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消毒加每晚一次，門診小科每日一次，每次30min。棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類和粉劑應(yīng)采用干熱滅菌。注射時做到一人一針一帶一墊一擦手。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂指甲油。一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。取無菌物時應(yīng)使用無菌持物鉗。進(jìn)行無菌操作時操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標(biāo)志。無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。九、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、無菌技術(shù)原則無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。（4）.口腔分泌物抗原檢測陽性。（2）.氫氧化鉀染色陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。（2）.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。（2）.臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實或病理學(xué)證實。（2）.子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（2）.后穹隆或腹腔穿刺有膿液：病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；說明：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（1）.子宮切除術(shù)后，病人、陰道殘端有膿性分泌物。（2）.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（1）.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。（十）生殖道外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。（1）.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。（3）.手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。（1）.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。骨髓炎 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷.（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱(38℃)，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷.（1）.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。③有感染的影像學(xué)證據(jù)。并合并下列情況之一：①關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)自細(xì)胞。（九）骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（2）.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。嬰兒膿皰病臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（2）.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（2）.外科手術(shù)證實，（3）.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫，病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。（3）.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。（1）.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。（1）.創(chuàng)面有膿性分泌物。燒傷感染 臨床診斷燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。（2）.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（2）.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（2）.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。（3）.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。說明：（1）.臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。（3）.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙感染。（1）.引流或穿刺有膿液。器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。（4）.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。（2）.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。（3）.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。說明：（1）.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷。、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報告時應(yīng)分別標(biāo)明。：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104fu／ml、革蘭陰性桿菌濃度≥l05cfu／ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。≥103cfu／ml。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。（六）泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：.≥5個／高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。（2）.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。病原學(xué)診斷手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。④檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。②神經(jīng)根痛。臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。④核素掃描。②腦血管造影。顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬腆下和硬膜外膿腫等)臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。說明：（1）.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38℃)或低體溫(時進(jìn)行相關(guān)檢查。（2）.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。③腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。（3）.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：①腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或igG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。（1）.發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（2）.腹水不易消除：出觀腹痛、腹部壓痛或反跳痛。 臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。說明：（1）.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。（l）.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。（4）.黃疸。（2）.惡心、嘔吐。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。說明：應(yīng)排除非感染性病因(如： a1一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。（5）.黃疸。（3）.惡心、嘔吐。（1）.發(fā)熱。（2）.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。（3）.細(xì)菌毒素測定證實。（1）.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。（3）.周圍血白細(xì)胞升高?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：（1）.發(fā)熱≥38℃。（2）.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（2）.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。（4）.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。（2）.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。（2）.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。（四）腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（4）.病理活檢證實。（2）.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在；IgM抗體效價達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。（2）.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。臨床診斷必須同時符合下述三種情況才可診斷。（5）.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。（3）.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。說明：（1）.入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。（1）.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。（4）.收縮壓低于12kPa(90mmHg)，(40mmHg)。（2）.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。（2）.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥lOOcfu／ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4—10倍：或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和／或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。（2）.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。（三）、血液系統(tǒng)血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。（1）.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)／針吸取物培養(yǎng)出病原體。③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。（2）.病人51歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋；發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。（2）.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（二）心血管系統(tǒng)侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)(如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊)、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：（1）.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。，如并發(fā)子肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。說明：，則不論胸水性狀