【正文】 體組織、器官、血液、體液病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等用黃色雙層包裝袋包裹封口后 ，貼上病理性廢物標(biāo)記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間病理性廢物貯存處 。 （ 6）檢驗(yàn)科使用過(guò)的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清等高危險(xiǎn) 廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行滅菌或化學(xué)消毒，然后按感染性廢物收集處理 ，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處 。 （ 4）各臨床科室將廢棄的針頭、縫合針等盛裝于利器盒內(nèi)或指定的容器內(nèi)，指定專職人員進(jìn)行收集 后，在盒外貼上損傷性廢物標(biāo)記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間損傷性廢物貯存處 ，不可隨意亂丟。 轉(zhuǎn)運(yùn)后注意貯存房的清潔和消毒。 （ 2）生活垃圾和醫(yī)療廢物不得露天存放，暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)2 天。 無(wú)害化處理 （ 1）嚴(yán)格分類放置，分類收集，盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝容器的3/4 時(shí)， 注意有效的封口方式，要緊實(shí)嚴(yán)密。 （ 4）醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)的轉(zhuǎn) 運(yùn) 過(guò)程中要使用專用運(yùn)送工具，按規(guī)定時(shí)間、路線運(yùn)送并認(rèn)真交接登記，不得流失、滲漏、泄露及擴(kuò)散，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào) 告相關(guān)部門及院感辦。隔離的傳染病人或疑似傳染病人的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝袋，并及時(shí)密封。 （ 二 ） 、醫(yī)院污物管理的實(shí)施辦法 分類收集 （ 1）醫(yī)院污物應(yīng)分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴(yán)格分開(kāi)，不得混合 ，如出現(xiàn)混合應(yīng)視為醫(yī)療垃圾處理 。 （ 一 ） 、醫(yī)院污水的管理 全院污水的最終處理達(dá)（ GB89781996 及 GB184662021 要求）無(wú)害化排放。 二、 醫(yī)院廢棄物管理制度 按照《醫(yī)院 廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院污水、污物的管理，防止污染物擴(kuò)散，避免交叉感染。 （ 六 ） 、一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)及時(shí)消毒、毀型達(dá)無(wú)害化處理（針頭用毀型機(jī)毀型），可燃性垃圾按規(guī)定裝袋，密閉送焚燒爐焚燒處理。 各種病歷、化驗(yàn)單、登記冊(cè)等可用臭氧或過(guò)氧乙酸熏蒸消毒處理后使用或發(fā)出?？捎?15%過(guò)氧乙酸 7ml/m179。 發(fā)現(xiàn)可疑烈性腸道傳染病患者后，更換下來(lái)的隔離衣和床單用 %含氯消毒劑浸泡 1 小時(shí)；對(duì)患者的嘔吐物、排泄物，先采樣，后用 2g/L 含氯消毒劑浸泡 2 小時(shí) ,達(dá)到無(wú)害化處理。 醫(yī)務(wù)人員在診查、治療病人時(shí)穿隔離衣和工作鞋、戴工作帽和口罩；檢查每一位患者后用 %含氯消毒劑泡 手，或碘伏消毒3 分種；泡手的消毒液及擦手的毛巾每日更換。發(fā)現(xiàn)傳染病按規(guī)定的時(shí)限報(bào)告。 （ 三 ） 、每年五月一日至十月三十一日為腸道門診獨(dú)立工作期。 第二部分 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 一、腸道門診感染管理制度 二、醫(yī)院廢棄物管理制度 三、口腔科感染管理制度 四、內(nèi) 窺 鏡室感染管理制度 五、手術(shù)室感染管理制度 六、供應(yīng)室感染管理制度 七、檢驗(yàn)科感染管理制度 八、消毒滅菌與隔離制度 九、重癥監(jiān)護(hù)室 ICU感染管理制度 十、血庫(kù)感染管理制度 十一、導(dǎo)管室感染管理制度 十二、治療室感染管理制度 十三、換藥室感染管理制度 十四、注射室感染管理制度 十五、病房感染管理制度 十六、血液凈化室感染管理制度 十七、門 診感染管理制度 十八、感染性疾病科工作制度 十九、病理科感染管理制度 二十、洗衣房感染管理制度 二十一、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染管理制度 二十二、感染知識(shí)培訓(xùn)制度 二十三、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報(bào)告制度 二十四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理制度 二十五、重耐藥菌合作機(jī)制制度 二十六、多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度 一、腸道門診感染管理制度 （ 一 ） 、腸道門診應(yīng)選擇在醫(yī)院門診樓的一側(cè)或最前方，形成獨(dú)立單元，標(biāo)識(shí)突出醒目；應(yīng)設(shè)有診療室、治療室、清洗消毒室（流水洗手）、衛(wèi)生間；配有污物桶，消毒藥劑、急救藥、取樣器 材、消毒設(shè)施等。 對(duì) 多重耐藥菌感染患者在治療期間要定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案及解除隔離。 五、臨床科室在多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作中的職責(zé)： 臨床科室應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，尤其是對(duì)轉(zhuǎn)院患者應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本 (有樣必采 )，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn) ?早期診斷多重耐藥菌感染患者 ? 臨床科主管醫(yī)生在獲取多重耐藥菌感染信息后及時(shí)通知護(hù)理組采取相應(yīng)消毒隔離防護(hù)措施。 四、護(hù)理部在多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作中的職責(zé)： 將多重耐藥菌 (MDRO)消毒隔離制度的落實(shí)納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，督導(dǎo)科室對(duì)制 度的落實(shí)。 對(duì)多重耐藥菌感染的高發(fā)科室給予抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)。 負(fù)責(zé)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 二、醫(yī)院感染管理辦公室在多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作中的職責(zé)： 負(fù)責(zé)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，由檢驗(yàn)科獲取多重耐藥菌感染信息后下臨床科室督導(dǎo)多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的落實(shí)，包括手衛(wèi)生、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度。 （ 6）主要革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn) ESBLs 的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 （ 4）泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和泛耐藥銅綠假單胞菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)。 （ 2）主要革蘭陰性菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 （九） 、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。 （七） 、宣傳、教育、指導(dǎo)病人、探視者和其他工作人員運(yùn)用預(yù)防感染傳播的技術(shù)。 （五） 、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 （四） 、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、 感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于 24 小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并協(xié)助調(diào)查。 (二 )、掌握抗菌藥物臨床合理運(yùn)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。 做好有關(guān)清潔、消毒工作的記錄。 在護(hù)士的指導(dǎo)下，進(jìn)行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區(qū)使用。 對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。 認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。 負(fù)責(zé)感染 性 疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者的隱私。 對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。 認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　? 遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 十三、 感染性疾病科工作職責(zé) （一） 醫(yī)師職責(zé) 認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。 （ 二 ） 、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 （ 三 ） 、督促臨床 人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 十一、 藥劑科工作職責(zé) 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé) （ 一 ） 、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。 （ 三 ） 、監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合國(guó)家《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。 建立健全醫(yī)療廢物收集管理制度，責(zé)任到人。運(yùn)送工具每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 醫(yī)療廢物不得露天存放，需分類收集，不能把醫(yī)療廢物裸露在袋外，更不能將醫(yī)療廢物傾到在地面上，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存期不得超過(guò) 2天，轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)對(duì)貯存房進(jìn)行清潔與消毒。 協(xié)助監(jiān)督執(zhí)行各臨床科室