【正文】 。 （三）、在指定地點收集待洗衣物、被服，禁止在病房及走道清點。運送車輸潔污分開，標(biāo)識明顯，每日清洗消毒。被血液、體液、分泌物、排泄物污染的衣物應(yīng)先消毒后清洗，并且單獨清洗。 第四 部分 醫(yī)院感染管理措施 一、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù) 案 二、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告流程 三、感染暴發(fā)流行調(diào)查步驟 四、抗感染藥物合理使用的原則 五、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議 六、職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、報告程序 七、醫(yī)院感染管理獎懲制度 八、清潔衛(wèi)生原則及順序要求 九 、 特殊感染院內(nèi)緊急控制預(yù)案 十 、醫(yī)療垃圾處理流程 十 一 、關(guān)于醫(yī)療意外事故和廢物流失泄漏擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案 附：醫(yī)療垃圾分類目錄 吉林市精殘康復(fù)醫(yī)院 感控辦 2021年 1月 一、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)案 （一）、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 （三）、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 組織本院醫(yī)院感染管理委員會成員，指導(dǎo)科室開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。 （五）、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因 素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。 二、醫(yī)院 感染暴發(fā)事件報告流程 發(fā)生以下醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，臨床科室主管醫(yī)師立即報告科主任和感控辦 (電話： 62548990)，感控辦應(yīng)立即報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并按以下時限報告相關(guān)部門： （一） 、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)以下情況，醫(yī)院應(yīng)于 12 小時內(nèi)報告轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局、 CDC。 5 例以上 NI 暴發(fā)； 醫(yī) 院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡： 醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 例以上人身傷害； （二） 、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)以下情況，醫(yī)院應(yīng)于 2 小時內(nèi)報告轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局、 CDC。 10 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 三 、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟： （一）、 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能。 ． （二） 、確定感染暴發(fā)的病例。 計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義 (P0． 05)，則應(yīng)開展調(diào)查。 了解傳醫(yī)院感染播方式；人與人之間傳播、傳染源、持續(xù)共同傳染源。 繪制流行曲線： x軸為時間， Y軸為發(fā)病病 例數(shù)。 （五） 、與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、微生物室組長、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)討論 。 （七） 、詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容。 （八） 、制定臨時控制措施： 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果和文獻(xiàn)資料，采取應(yīng)急措施，使醫(yī)院感染暴發(fā)在最短時間內(nèi)得以控制。 注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本。 （九） 、采用病例對照研 究或隊列研究證明假設(shè)。 （十一） 、更新控制措施。 （十二） 、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性。 四 、抗感染藥物合理使用的原則 （一）、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 （三）、制定個體化 的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 （五）、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費用支出。 （二）、對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。 （三）、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)征和療程。 （五）、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。 六 、職業(yè)暴露的預(yù)防、處理、報告程序 預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。 （二）、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （四）、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療和護(hù)理操作過程中，要保證充足的 光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 發(fā)生暴露后的處理措施 （一）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （三）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用 消毒液，如 75%乙醇或者 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （二）、登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類；處理的方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨防情況。一次性輸液管一具未毀型罰款 5元，針頭與輸液管未分離一具罰款 5 元，針頭未放入利器盒中一顆罰款 5 元。 （三）、一次性輸血袋使用后應(yīng)置于防滲漏的容器內(nèi)保留 24 小時后送檢驗科處置，未送一個輸血袋罰款 10 元。未執(zhí)行一人一帶的科室每發(fā)現(xiàn)一次罰款 20 元，壓脈帶放置不規(guī)范一次罰款 10 元。消毒液應(yīng)每周更換一次；鑷子、無菌鉗一瓶一把，浸泡液面要求達(dá)到容器的 1／ 2— 2／ 3，容器應(yīng)加蓋，并每周滅菌一次；消毒液標(biāo)簽應(yīng)注明消毒液名稱、濃度、有效期、責(zé)任者。 (六 )、（Ⅱ）類環(huán)境包括普通手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)；（Ⅲ）類環(huán)境包括治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、婦科檢查室、注射室、化驗室應(yīng)每天用紫外線消毒一次 ,并有時間登記。無消毒登記一次罰款 10 元；紫外線燈管未用 95%酒精擦拭或有灰塵一次罰款 10 元，無登記和責(zé)任者簽名，視為未用 95%酒精擦拭一次罰款 10 元；未進(jìn)行空氣培養(yǎng)一室罰款 30 元，紫外線燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，未執(zhí)行者每次罰款 20元。未使用的氧氣濕化瓶、電動吸痰器處液瓶、吸引管應(yīng)清洗、消毒后 干燥保存，備用期一周，更改標(biāo)簽者視為過期。 （八）、所有消毒物品均應(yīng)放置專柜，要注明消毒日期、責(zé)任者，消毒效期不應(yīng)超過一周，更改消毒日期視為過期。物品混放一件罰款 10 元，過期一件罰款 20元，一件無標(biāo)簽罰款 5 元。 （十）、啟封抽吸的各種溶媒超過 24小時不得使用，并注明啟封時間，最好采用小包裝。配好的液體未用瓶口貼覆蓋針眼處一瓶罰款 5 元。 （十二）、保持治療室、換藥室內(nèi)桌面、地面、無菌柜、治療盤及盤內(nèi)物品清潔無灰塵，不符合要求一件罰款 5 元。 （十四）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，治療前、后或同時給兩個以上病人治療之間應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒，未洗手或手消毒一次罰款 5元；治療室、換藥室、治療車上應(yīng)配有手消毒液，無手消毒液、空瓶、過期，一瓶罰款 10 元。 1科室、門診的各種院感登記本記錄規(guī)范無漏項，雖有記錄但不規(guī)范、未登、漏項，一處罰款 5 元。 （十七） 、不得佩戴各類手部飾品、涂指甲油上手術(shù)臺或進(jìn)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前應(yīng)修剪指甲，不符合要求一人罰款 10 元。醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運，醫(yī)用垃圾使用黃袋、生活垃圾使用黑袋，垃圾未置塑料袋內(nèi)一次罰款 10元，醫(yī)療垃圾未分類收集一次罰款 20元，醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放一次罰款 20 元。 （二十） 、每季度的護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量檢查中未發(fā)現(xiàn)問題的科室獎勵20 元。 、清潔區(qū)、污染區(qū)。 ，接觸污染物品后必須進(jìn) 行手消毒。） 。 綠色：治療室、換藥室（小手 術(shù)室的拖把盡量要求單獨用）。 紅色：病房。 藍(lán)色：廁所。 順序： （小手術(shù)室）。 （病房、走廊、過道、衛(wèi)生間）。（每日 2 次） 2. 時刻保持清潔衛(wèi)生，一旦有污染即刻清潔消毒。 4. 下班前必須清潔消毒雙手。 一、各臨床科室一旦接診收治有開放性外傷病人時，一定要按職業(yè)防護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)（把所有來院就診病人都假設(shè)為具有傳染性的病人接診處置，把所有血液、體液、分泌物、排泄物都視為具有傳染性的物質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離和職業(yè)防護(hù)）接診處置病人。其他所有物品盡可能使用一次性的 ，無條件者應(yīng)單獨消毒、存放。 四、檢驗科一旦涂片發(fā)現(xiàn)有革蘭氏粗大陽性桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)厭氧菌時，應(yīng)立即報防?？坪屯ㄖ嚓P(guān)臨床科室。 六、臨床科室一旦接到檢驗科上述內(nèi)容電話，立即采取以下消毒隔離措施： 病人立即搬入病房端頭的單間內(nèi)，并嚴(yán)格進(jìn)行以下消毒隔離防護(hù)： （一）、空 氣、物表、地面消毒 使用空氣循環(huán)動態(tài)消毒機(jī)，每天 3 次，且有記錄； 桌、椅、柜、門（門拉手）、窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備等物表每天用 %過氧乙酸或 %有效氯消毒液擦試消毒一次； 每天用 %過氧乙酸或用 %有效氯消毒液噴灑或擦試消毒一次地面。 （三）、對以前同病室 病人傷口進(jìn)行嚴(yán)密跟蹤觀察，一旦有特殊感染癥狀，應(yīng)立即報醫(yī)院感染辦，同時采樣送涂片加細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。 七、麻醉科接診急診開放性手術(shù)病人，原則上應(yīng)按麻醉科特殊感染病人（氣性壞疽、破傷風(fēng)）消毒隔離手術(shù)原則進(jìn)行手術(shù)。 十 、醫(yī)療垃圾處理流程 醫(yī) 療 廢 物 分 類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物 內(nèi) 置 黃 色 袋 容 器 利 器 盒 內(nèi) 置 黃 色 袋 容 器 封 口 外 貼 警 示 標(biāo) 識 中 文 標(biāo) 簽 醫(yī) 療 廢 物 處 置 室 交固體廢物處理中心站 十 一 、 醫(yī)護(hù)人員針刺傷補(bǔ)救措施流程 發(fā)出銳器傷 緊急處理措施 污 染 源 調(diào) 查 報告科室負(fù)責(zé)人 可能污染 HbsAg 不確定 或陽性 HCV 陽性或陰性但轉(zhuǎn)氨酶高 HIV 陽 性 排除污染 留標(biāo)本 密切醫(yī)學(xué)觀察 控感辦、醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部 現(xiàn)場調(diào)查 、登記、評估、 報 告 捏住受傷部位近端，防污染物進(jìn)入血循環(huán) 清洗 消毒 包扎 被污染者檢查 HBsAg 和 抗 HBs 請教專家嚴(yán)密觀察 采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程 指導(dǎo) 教育 院領(lǐng)導(dǎo)（感染管理委員會） 抗HBs陽性 HBsAg 、抗HBs 陰性 HBsAg陽性 抗體效價低時嚴(yán)密觀察，必要時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 48 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，必要時注射乙肝疫苗 觀察 十 二 、關(guān)于醫(yī)療意外事故 和廢物流失泄漏擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生流失泄漏擴(kuò)散 意外事故立即報告 院 總 醫(yī) 護(hù) 感 務(wù) 務(wù) 理 辦 科 科 部 辦 組織事件發(fā)生的信息收集分析監(jiān)測控制 準(zhǔn)備事故中所需設(shè)施設(shè)備及物資進(jìn)行協(xié)調(diào) 對事故中的救治進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié) 調(diào) 救治中給予人力資源支持及做好預(yù)防 控制 指揮部組成 流失 擴(kuò)散 泄漏 報告保衛(wèi)科同時保護(hù)好現(xiàn)場 對環(huán)境、受害與潛在威脅的人員進(jìn)行最大限度的保護(hù)與控制。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： ? 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； ? 一次性使用衛(wèi)生用