【正文】 于 5cm處的柜內(nèi)，順序排放，分類放置；無菌物品儲(chǔ)存柜應(yīng)每日清潔與消毒，專室專用，專人負(fù) 責(zé)，限制無關(guān)人員出入。 三 、檢驗(yàn)科感染管理制度 （一）、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)是衛(wèi)生通道，更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢驗(yàn)室。 （四）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。開啟后使用時(shí)間不得超過 24小時(shí)。 （六）、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。 （ 八）、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。 四 、 消毒滅菌與隔離制度 （一）、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。使用化學(xué)消 毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用有效氯 250mg/L～ 500mg/L 的消毒劑浸泡 30min 后再清洗干凈，涼干備用。 接觸未破損粘 膜的器具清潔與消毒方法：接觸未破損粘膜的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，再消毒；耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選用壓力蒸氣滅菌后干燥保存?zhèn)溆谩? 通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、 引流瓶等器具可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸氣滅菌，不耐高溫的部分可清潔后浸泡在含氯消毒劑 500mg/L 浸泡 30min 后（如遇肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)采用含氯消毒劑 1000mg/L～ 2021mg/L浸泡 30min～ 45min） ,清水沖凈 ,涼干 ,清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩? 治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物表及臺(tái)面等每日用 300mg/L～ 500mg/L 含氯消毒劑擦式，濕拖把拖地。當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)，用 300mg/L～ 500mg/L 含氯消毒劑擦式。病人使用的壓脈帶，應(yīng)一人一帶，使用后用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分鐘后，清水沖洗凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)? 五 、注射室感染管理制度 （一）、凡進(jìn)入注射室工作人員，必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進(jìn)入。連續(xù)給病人注射時(shí)，每接觸一個(gè)病人后，均應(yīng)用流動(dòng)水洗手，或用快速消毒劑擦手 2min。 （四）、使用后的一次性注射器應(yīng)及時(shí)消毒、毀形后放入醫(yī)用黃色垃圾袋中集中進(jìn)行無害化處理。 （六）、盛消毒劑的容器（含磨口瓶）每周更換一次，容器高壓滅菌。檢查床的鋪 單應(yīng)定期更換，如遇污染應(yīng)立即更換，并用 500mg/L有效氯消毒液擦拭治療床。紫外線燈管每周用 95%的無水酒精擦拭一次，每季度進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測；注射室應(yīng)定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。 在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施。 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁 止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒 。 七 、洗衣房感染管理制度 （一）、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。 （二）、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。 （三）、處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開；分類區(qū)和清洗區(qū)應(yīng)視為污染區(qū)；烘干區(qū)和壓燙區(qū)、折疊區(qū)、庫房為清潔區(qū)。 （四）、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度， 分類清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于 30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥ 250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥ 500mg/L，煮沸消毒的時(shí)間為 20～ 30分鐘。成人、兒童、手術(shù)室、產(chǎn)房、傳染病房的衣物應(yīng)該分類、分批清洗。 （ 六）、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。進(jìn)餐不得在工作區(qū)互相穿梭。 （八）、分類區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴隔離衣，口罩帽子、手套。 （ 九）、運(yùn)輸衣物、被單等的運(yùn)輸車每次使用前車內(nèi)、外均應(yīng)清潔，使用后應(yīng)擦拭。 八 、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染管理制度 （一）、醫(yī)院外環(huán)境保潔 清潔員在工作時(shí)間內(nèi)必須穿工作服，衣帽整潔。一旦有污染，隨時(shí)清掃。 禁止在醫(yī)院內(nèi)亂堆雜物、亂擺攤子、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛，制止擾亂社會(huì)秩序的行為。 對(duì)醫(yī)院環(huán)境易受病原微生物污染的地段要定期消毒處理，并做好防蠅、防蚊、防鼠等衛(wèi)生措施。 堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度兩次，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)環(huán)境整潔，防止“臟、亂、差”，一旦有污染，隨時(shí)清掃。由治療室、換藥室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室、配餐室、庫房、病區(qū)走廊、化驗(yàn)室到普通小病房、大病房、最后到傳染病房；病區(qū)衛(wèi)生間、馬桶在完成清潔衛(wèi)生后一次性再清潔。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌技術(shù)操作和病人就餐時(shí)，不得進(jìn)行清潔工作。 保持地面、門、窗、桌面的潔凈度；一旦有污漬及時(shí)清除，污染嚴(yán)重的要噴灑 500mg/L 的有效氯 消毒液，作用 20— 30分鐘再清潔。 保持衛(wèi)生潔具的清潔衛(wèi)生；每天清潔工作結(jié)束后，對(duì)拖把、掃把、抹布進(jìn)行清洗消毒后晾干備用。 九 、感染知識(shí)培訓(xùn)制度 為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，作為再職教育的重要組成部分，每年分別進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)各類人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)安排。 （二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。 各類人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容： （一）醫(yī)師： 醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性 感染、微生態(tài)失衡）。 細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新知識(shí)。 無菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防。 （二）護(hù)士： 醫(yī)院感染概念。 重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理。 侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。 抗 感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。 （三）醫(yī)技人員： 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）的相關(guān)內(nèi)容。 消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測。 （四）后勤人員： 消毒、滅菌、隔離的基本知識(shí)，消毒劑的選用，洗手知識(shí)。 〈醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范〉有關(guān)醫(yī)院污水、污物消毒處理的規(guī)定。 一次性使用無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。 十 、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報(bào)告制度 （一）、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科感染管理小組工作人員。 （三）、院感辦應(yīng)于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。 （五）、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行報(bào)告。 （二）、進(jìn)入治療室配液、治療必須衣帽整齊，戴口罩，操作前后洗手或手消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī) 程。地面、墻壁、門窗等被污染時(shí)及時(shí)消毒。 （五）、注射、采血一人一針一管（含皮試）一帶。 （七）、 壓力蒸汽滅菌包體積≤ 30cm 0cm 50cm，包裝材料或容器清潔嚴(yán)密無破損。無菌物品、器具至少標(biāo)有滅菌標(biāo)志、滅菌時(shí)間和有效期限，按照有效期限的長短依次存放。 （十）、開啟的靜脈輸入用無菌液體和抽出的藥液應(yīng)標(biāo)明開啟時(shí)間，正確保存下超過 2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒應(yīng)標(biāo)明啟封時(shí)間，正確保存下超過 24 小時(shí)不得使用；無菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開 封后，標(biāo)明開封時(shí)間或每 24小時(shí)滅菌一次，正確保存下有效期限為 24小時(shí)；拆封的棉簽正確保存下僅限于當(dāng)日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉保存，其容器每周清洗滅菌二次。無軸關(guān)節(jié)者浸泡至 1/2— 2/3處，有軸關(guān)節(jié)者浸泡至關(guān)節(jié)以上 23cm，關(guān)節(jié)打開。每次更換滅菌劑時(shí)應(yīng)對(duì)容器徹底清洗滅菌。無過期、不合格或出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的消毒滅菌劑。 （十四）、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。人流、物流從污染區(qū)進(jìn)入，從無菌區(qū)出，不得逆行。地面、門窗等被污染時(shí)及時(shí)消毒；桌面、臺(tái)面等每天用消毒液擦 拭；無菌間、消毒間空氣每天消毒。 （四）、進(jìn)入無菌間前應(yīng)洗手、穿工作服，戴口罩、帽子、換專用鞋。 （六）、滅菌合格的物品進(jìn)入無菌間專柜存放；未滅菌或滅菌不合格者不得進(jìn)入無菌間，并有固定放置點(diǎn)，嚴(yán)格與滅菌合格者分開。 （八）、被滅菌物品滅菌前應(yīng) 徹底清洗干凈，在清洗前應(yīng)作消毒處理。 （十）、脈動(dòng)真空和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前做 BD試驗(yàn)（屬特殊監(jiān)測，設(shè)備控制，判斷滅菌器內(nèi)空氣排除是否完全，有無漏氣，該試驗(yàn)合格方可放入物品滅菌）， 每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測（判斷滅菌工藝和有關(guān)技術(shù)參數(shù)、溫度、壓力、時(shí)間、真空程序等是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行）、每包做化學(xué)指示膠帶監(jiān)測（屬過程監(jiān)測，暴露控制，判斷該物品是否經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理），化學(xué)指示卡監(jiān)測（包內(nèi)中心部位監(jiān)測，屬多個(gè)參數(shù)監(jiān)測，包裹控制，手術(shù)包必須做），每月做生物監(jiān)測（載荷控制，判斷滅菌是否合格）。包裝及監(jiān)測不合格者不得發(fā)出。 （十三）、按時(shí)完成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測。 三 、檢驗(yàn)科 消毒隔離制度 （一）、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)的所有清潔消毒用物應(yīng)固定，不可混用。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 （五）、工作人員應(yīng)穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣、換專用鞋；行靜脈采血等無菌操作時(shí)必須戴口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；每抽血一人前后均洗手或手消毒或更換手套。 （七）、檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前應(yīng)消毒。 （九）、建立下列制度： 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度； 限制無關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室制； 檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接、處理、保護(hù)的管理制度； 菌種、毒種管理制度。無菌物品、器具至少標(biāo)有滅菌標(biāo)志、 滅菌時(shí)間和有效期限，按照有效期限的長短依次存放。每鍋有工藝和運(yùn)行情況監(jiān)測，每包有化學(xué)指示膠帶監(jiān)測，每月有生物監(jiān)測，各種監(jiān)測有監(jiān)測結(jié)果記錄。 （十三）、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。地面、墻壁、門窗、床頭柜等被污染時(shí) 及時(shí)消毒。特殊感染患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒（含空氣）。若被血液、嘔吐物、排泄物等污染先用消毒液浸泡，再清洗。 （五）、不在病房、走道清點(diǎn)換下來的被服衣物；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，進(jìn)行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染者被服裝入黃色專用袋，集中消毒處理或使用一次性物品； （六）、感染病人與 非感染病人分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染者應(yīng)安置在隔離病房。 （八）、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)傷性的醫(yī)療器械、器具必須一用一滅菌；接觸完整皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 （十）、體溫表用后用 %優(yōu)氯凈溶液或 75%乙醇浸泡消毒，清潔水沖洗后擦干備用（隔離患者專 用）；壓舌板用后先消毒再清洗壓力蒸汽滅菌。 （十二）、重復(fù)使用的胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后先用消毒液浸泡消毒，再刷洗消毒或滅菌。 （十四）、無菌敷料罐、槽每天更換滅菌；置于無菌敷料槽、罐中的紗布、棉球等開封后，標(biāo)明開封時(shí)間或每（ 24 小時(shí)滅菌一次，正確保存下有效期限為 24）小時(shí)；拆封的棉簽正確保存下僅限于當(dāng)日使用；使用中的酒精、碘酊、碘伏每天更換，并密閉 保存，其容器每周清洗滅菌二次；氧氣濕化瓶每日消毒，清水清洗后晾干備用；使用中的濕化瓶每日更換無菌水；吸氧管專用，每 24 小時(shí)更換一次；藥杯用消毒液浸泡，清潔水清洗干凈擦干備用；電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物應(yīng)隨時(shí)倒去，每日刷洗，用畢消毒清洗；換藥盤（碗）、鑷子、剪刀用后先消毒清洗后，壓力蒸汽滅菌。 （十六）、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理制度》收集處理醫(yī)療廢物。清潔衣物、被服專區(qū)存放