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車險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)規(guī)程某保險(xiǎn)公司-文庫吧資料

2025-05-20 17:10本頁面
  

【正文】 在拆檢定損過程中未確定為待檢項(xiàng)目的不得追加定損。 損失鑒定 如車輛損失原因不明確,或僅從外觀難以確定部件是否損壞,需要進(jìn)行技術(shù)鑒定,經(jīng)各分支機(jī)構(gòu)客戶服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審批后,可以進(jìn)行技術(shù)鑒定,鑒定費(fèi)用可以賠償。 車輛定損時(shí)應(yīng)注意的問題 區(qū)分事故損失與非事故損失 應(yīng)注意區(qū)分本次事故和非本次事故造成的損失,事故損失和正常維修保養(yǎng)的界限,對確定為事故損失 的部位應(yīng)堅(jiān)持修復(fù)為主的原則。 對修理廠的要求 修理廠應(yīng)盡量選擇資質(zhì)為一類的汽車修理廠或?qū)I(yè)汽車維修服務(wù)站,要優(yōu)先選擇與公司有業(yè)務(wù)合作的 3S/4S 車行,不得選擇資質(zhì)低于二類的汽車修理廠。 填寫損失確認(rèn)書 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 27 頁 根據(jù)當(dāng)?shù)仄嚵闩浼r(jià)格和工時(shí)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定換件零配件價(jià)格和維修、換件工時(shí)費(fèi),結(jié)合各自分公司的《查勘定損技術(shù)規(guī)范-事故車輛定損標(biāo)準(zhǔn)》在“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書”上逐項(xiàng)填寫換件項(xiàng)目及價(jià)格、維修及換件工時(shí)費(fèi)。對玻璃單獨(dú)破裂事故的定損,照片必須有反映車牌號的整車照片、玻璃損壞整體照片、局部照片,照片上能反映定損時(shí)間。拍照時(shí)應(yīng)對照維修換件清單上的項(xiàng)目逐一拍攝 ,如損失點(diǎn)難以在照片上反映清楚,可在損失部位做標(biāo)記或用筆、桿件等做參照物進(jìn)行拍攝。照片應(yīng)有呈 45 度角且反映車輛號牌及受損財(cái)產(chǎn)部位和程度的近景照片。 在與客戶及維修單位簽宣損失情況確認(rèn)協(xié)議書以后,嚴(yán)禁對非待檢項(xiàng)目進(jìn)行追加。 損失嚴(yán)重的,可以將車輛局部拆檢進(jìn)行損失項(xiàng)目確認(rèn),對估損金額超過本級處理權(quán)限的,應(yīng)及時(shí)報(bào)上級主管部門安排協(xié)助定損。 對常規(guī)碰撞受力分析方法一時(shí)無法判斷其是否受損、是否達(dá)到需要更換程度的、現(xiàn)場也無法用儀器檢測的零部件,一般可列為“待檢項(xiàng)目”。當(dāng)事人對新增或替換零部件的處理意見有異議時(shí),應(yīng)提供車輛出廠時(shí)的配置表供我司確認(rèn)。對 投保 新車出廠時(shí)車輛標(biāo)準(zhǔn)配置以外的新增設(shè)備要進(jìn)行區(qū)分(如防撞杠、倒車?yán)走_(dá)、尾翼、天窗、擋泥板、渦輪增壓器、普通貨車的封閉式貨廂、導(dǎo)流罩等),同時(shí)要注意對替換了新車出廠時(shí)車輛標(biāo)準(zhǔn)配置的零部件進(jìn)行區(qū)分(如氙氣燈、真皮座椅、鋁合金輪圈、 CD機(jī)、貨車的子午線輪胎、助力轉(zhuǎn)向機(jī)、加大的油箱、夾膠玻璃、鋼板組片數(shù)等)。 ( 4)我司 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車 輛損失較大或第三者車物損失較大我方當(dāng)事人負(fù)同等及以上責(zé)任時(shí),我司定損人員應(yīng)堅(jiān)持“以我為主”的定損工作方針,積極主動(dòng)、準(zhǔn)確合理地進(jìn)行定損工作。 損失情況確認(rèn)書一車一份, 并由事故各方簽字確認(rèn)。 強(qiáng)制保險(xiǎn)車輛的定損 ( 1)涉及兩輛以上機(jī)動(dòng)車輛的事故,要查明事故各方車輛的強(qiáng)制保險(xiǎn)(可通過是否具有強(qiáng)制保險(xiǎn)標(biāo)識進(jìn)行初步判斷)和商業(yè)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)的投保情況,若我公司最先到達(dá)現(xiàn)場,查勘定損人員應(yīng)提示其他車輛當(dāng)事人將已有保險(xiǎn)公司介入處理事故的情況告知其投保的保險(xiǎn)公司,以便其他保險(xiǎn)公司盡快確定是否委托我公司代為查勘定損。定損人員在確定損失以前一定要認(rèn)真查驗(yàn)碰撞痕跡,結(jié)合當(dāng)事人對事故經(jīng)過的描述,以及報(bào)案記錄,客觀分析車輛損壞的成因,判斷事故的真實(shí)性,對存在疑點(diǎn)的案件,一定要補(bǔ)勘第一現(xiàn)場。拍攝臨時(shí)號牌原件的正反面照片。 核對出險(xiǎn)車輛的廠牌、型號、 VIN碼、牌照號、車架號、發(fā)動(dòng)機(jī)號、噸位或座位等是否同行駛證、保險(xiǎn)單上的內(nèi)容完全一致。如查勘人員存在故意將非保險(xiǎn)責(zé)任事故列為保險(xiǎn)責(zé)任,應(yīng)向客服部門負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告。 車輛定損時(shí),應(yīng)盡量約見被保險(xiǎn)人和第三者車損失方協(xié)商定損。 4. 流程及要求 定損人員接到通知后,在一個(gè)工作日內(nèi)前往事故車所在地定損。 2. 范圍 適用于機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故車輛的損失確定工作。 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 22 頁 涉及單證 ( 1)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)報(bào)案記錄(代抄單); ( 2)機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故現(xiàn)場查勘記錄; ( 3)人傷案件調(diào)查報(bào)告; ( 4) 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)拒賠通知書。 對重大案件加強(qiáng)跟蹤管理 對于車輛或第三者財(cái)物損失金額較大、涉及人傷住院或人員重大傷亡、案情復(fù)雜、可能引起訴訟或已提起訴訟的各類案件要落實(shí)專人實(shí)施重點(diǎn)跟蹤和調(diào)查,確保實(shí)時(shí)掌握案情進(jìn)展,積極主動(dòng)地參與案件處理,有效管控風(fēng)險(xiǎn),減少 不合理賠款,并在估損金額可調(diào)整期限內(nèi),及時(shí)調(diào)整未決估損金額。人傷核損人員應(yīng)及時(shí)向立案人員提交人傷案件調(diào)查情況和相關(guān)損失費(fèi)用,和后續(xù)可能產(chǎn)生的費(fèi)用測算情況。 ( 2)一般案件定損較快,一旦損失情況確認(rèn),定損人員在定損結(jié)束后要及時(shí)將定損結(jié)果反饋給立案人員,立案或估損責(zé)任人應(yīng)在估損金額可調(diào)整期限內(nèi)(立案后 7個(gè)工作日內(nèi)) ,及時(shí)調(diào)整未決估損金額。 由于查勘信息缺失無法準(zhǔn)確估損的,立案人員有責(zé)任要求查勘人員補(bǔ)充查勘。 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 21 頁 結(jié)合查勘定損及人傷調(diào)查情況,準(zhǔn)確估損,正確立案。 ( 2)分類估損。 未決估損金額確定的依據(jù)和方法 ( 1)未決估損金額確定的依據(jù)是保險(xiǎn)條款,即以條款中理賠規(guī)定的計(jì)算方法確定估損金額,而不是按照查勘定損的金額確定估損金額。 3. 職責(zé) 根據(jù)案情,依照強(qiáng)制保險(xiǎn)條款、商業(yè)保險(xiǎn)條款及相關(guān)法規(guī)確定保險(xiǎn)責(zé)任;對屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍或可能承擔(dān)墊付搶救費(fèi)用的案件在理賠工作流系統(tǒng)中區(qū)分強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)分別進(jìn)行立案登記;對其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件,向被保險(xiǎn)人進(jìn)行解釋,并遞交“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)拒賠通知書”;對 查勘崗和定損崗的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 20 頁 立案實(shí)務(wù)規(guī)程 1. 目的 規(guī)范立案工作,剔除非保險(xiǎn)責(zé)任案件,保證有效索賠案件數(shù)量的準(zhǔn)確性。 現(xiàn)場查勘結(jié)束后,查勘人員應(yīng)立即將查勘情況錄入理賠工作流系統(tǒng),并將有關(guān)情況反饋給定損及核賠人員。盡量避免由修理企業(yè)或其他人代理被保險(xiǎn)人索賠,嚴(yán)格規(guī)范保險(xiǎn)賠款的付款方式,盡量避免將保險(xiǎn)賠款匯入索賠代理人的賬戶。要把多次出險(xiǎn)車輛的損失部位、出險(xiǎn)時(shí)間、駕駛員、委托書、索賠代理人、賬號、被保險(xiǎn)人情況(聯(lián)系方式、身份確認(rèn)資料等)作為查勘的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)查勘。 加強(qiáng)出險(xiǎn)三次以上案件的現(xiàn)場查勘 對于出險(xiǎn)三次以上的案件調(diào)度人員要特別提醒查勘人員注意“多次出險(xiǎn)”這一情節(jié)。明確說明未能提供車輛停駛手續(xù)或出險(xiǎn)地縣級以上公安刑偵部門出具的盜搶立案證明的,不予賠付。對于原車鑰匙有缺失或用其他鑰匙充抵的情形,查勘人員一定要深入調(diào)查了解并做好筆錄。 此類案件必須按《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)盜搶險(xiǎn)詢問筆錄》內(nèi)容做詳細(xì)筆錄,或要求當(dāng)事人在《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)盜搶險(xiǎn)詢問筆錄》上書面回答詢問內(nèi)容, 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 16 頁 并要求當(dāng)事人簽名確認(rèn)并留存指印。 被盜搶車事故現(xiàn)場查勘 查勘時(shí)要詳細(xì)了解車輛停放地點(diǎn)、周邊環(huán)境,負(fù)責(zé)管理部門,是否有車輛出入停車場記錄憑證,并復(fù)印相關(guān)資料;有攝像記錄的停車場應(yīng)調(diào)出相關(guān)影像資料,同時(shí)詳細(xì)了解出險(xiǎn)原因、被盜搶經(jīng)過、是否租借或從事運(yùn)營、車上防盜設(shè)施配備、車輛平常使用人、經(jīng)常使用地點(diǎn)、鑰匙及行駛證保管、周邊治安、停車場管理責(zé)任等情況。對水浸車案件必須做詳細(xì)筆錄,并要求當(dāng)事人簽名確認(rèn)。查勘水是否淹及排氣管口,了解水淹后駕駛員是否仍繼續(xù)行駛。 保險(xiǎn)事故車因暴雨、水災(zāi)等發(fā)生水浸 查勘時(shí),如事故車輛仍在事故現(xiàn)場并處于危險(xiǎn)之中,查勘人員應(yīng)馬上聯(lián)系拖車。對于自燃事故,查勘后必須做詳細(xì)的筆錄,并經(jīng)當(dāng)事人簽名確認(rèn)。查勘火災(zāi)現(xiàn)場情況,查找是否有故意縱火的痕跡,根據(jù)案情判斷事故當(dāng)事人或第三方是否有 故意縱火的嫌疑。 特殊案件現(xiàn)場查勘 保險(xiǎn)車輛發(fā)生自燃、被盜搶、水浸等事故時(shí),除按上述相關(guān)要求進(jìn)行現(xiàn)場查勘外,必須按各自事故特點(diǎn)增加以下相關(guān)內(nèi)容。 接受其他保險(xiǎn)公司委托的現(xiàn)場查勘處理 涉及兩輛以上機(jī)動(dòng)車輛的事故,我公司到達(dá)現(xiàn)場并接受其他保險(xiǎn)公司的委托代為查勘定損的,應(yīng)將其委托的車方當(dāng)事人視同我方被保險(xiǎn)人按上述規(guī)程本著實(shí)事求是的原則進(jìn)行現(xiàn)場查勘處理,并按規(guī)定向委托方的被保險(xiǎn)人先行收取查勘費(fèi)用。 查勘人員應(yīng)及時(shí)將“查勘記錄” 繕制完成后轉(zhuǎn)交至立案崗。對重大復(fù)雜的或有疑問的案件、被盜車案件,要仔細(xì)詢問了解案情,同時(shí)在“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故現(xiàn) 場查勘詢問筆錄”上做詢問記錄,并由被詢問人過目簽字確認(rèn)。 重大賠案應(yīng)繪制“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故現(xiàn)場查勘草圖”。 事故任何一方車輛的估計(jì)損失超過強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償限額的,應(yīng)要求事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分,以便商業(yè)保險(xiǎn)的承保公司能順利進(jìn)行賠案處理。即事故發(fā)生后,產(chǎn)生的不作任何剔除的全部損失金額)進(jìn)行認(rèn)真的評估;并將其填寫在“查勘記錄”中的相關(guān)項(xiàng)目中。 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 13 頁 對保險(xiǎn)車輛、第三方車輛、財(cái)產(chǎn)、人員以及其他項(xiàng)目的“事故損失金額”(事故損失金額是指事故所涉及的全部損失金額。(詳見《車險(xiǎn)人傷案件理賠操作規(guī)程》) 4 . 估計(jì)損失 查清受損車輛、貨物及其他財(cái)產(chǎn)的損失程度。對未經(jīng)交警處理的兩車互碰案件,必須對雙方車輛參照以上方法進(jìn)行查勘和測量分析,杜絕雙方當(dāng)事人造假騙賠。補(bǔ)勘第一現(xiàn)場時(shí)一是要對事故碰撞點(diǎn)進(jìn)行分析,比對碰撞痕跡是否吻合,同時(shí)對碰撞點(diǎn)的高度以及碰撞痕跡的寬度用鋼卷尺測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場拍照。其他影響判定事故原因、性質(zhì)或責(zé)任認(rèn)定的重要證據(jù)一定要在現(xiàn)場及時(shí)收集,對有關(guān)事實(shí)要認(rèn)真做好調(diào)查筆錄,并由被調(diào)查人在筆錄上簽字并留存指印。 及時(shí)查勘事故第一現(xiàn)場 被保險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)后,查勘人員應(yīng)及時(shí)查勘事故第一現(xiàn)場。 對于在保險(xiǎn)條款或保單特別約定中明確規(guī)定的除外責(zé)任、增加免賠額、增加免賠率的情形,查勘時(shí)要逐項(xiàng)落實(shí)是否存在符合以上情形的事實(shí)。 判定事故責(zé)任。應(yīng)注意了解事故原因是客觀因素,還是人為因素;是車輛自身因素,還是受外界影響;是嚴(yán)重違章,還是故意行為或違法行為。 了解出險(xiǎn)經(jīng)過、出險(xiǎn)原因,判定事故責(zé)任 通過向當(dāng)事人詢問,了解出險(xiǎn)經(jīng)過,對照事故現(xiàn)場情況,分析判斷出險(xiǎn)原因,對有疑點(diǎn)的地方要進(jìn)行核實(shí)。注意檢驗(yàn)駕駛證是否有效(按條款規(guī)定),檢驗(yàn)駕駛?cè)藛T是否是被保險(xiǎn)人或其允許的駕駛?cè)藛T或保險(xiǎn)合同中約定的駕駛?cè)藛T;特種車出險(xiǎn)要查驗(yàn)是否具備國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證;對駕駛營業(yè)性客車的駕駛 人員要查驗(yàn)是否具有國家有關(guān)行政管理部門核發(fā)的有效資格證書。為保證拍攝清晰,證件每面應(yīng)單獨(dú)拍攝,避免合并拍攝上傳后不清晰而無法辨認(rèn)。 對在保險(xiǎn)期限內(nèi),因保險(xiǎn)車輛改裝、加裝或非營業(yè)用車輛從事營業(yè)運(yùn)輸?shù)葘?dǎo)致保險(xiǎn)車輛危險(xiǎn)程度增加,且未及時(shí)書面通知保險(xiǎn)人而發(fā)生的保險(xiǎn)事故,公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。 拍攝現(xiàn)場照片時(shí),應(yīng)對碰撞點(diǎn)的高度、寬度用鋼卷尺進(jìn)行測量,并將測量數(shù)據(jù)拍攝下來。 拍攝現(xiàn)場照片 現(xiàn)場照片應(yīng)為清晰的彩色照片,應(yīng)有四個(gè)角度( 45 度角)全方位事故現(xiàn)場全貌照片。同時(shí),要查驗(yàn)出險(xiǎn)地點(diǎn)與保險(xiǎn)單約定的行駛區(qū)域范圍是否相符。 查明出險(xiǎn)車輛的情況 查實(shí)肇事保險(xiǎn)車輛及第三者車輛的車型、車牌號碼、發(fā)動(dòng)機(jī)號碼、VIN 碼 /車架號碼、行駛證,詳細(xì)記錄雙方車輛已行駛公里數(shù)、車身顏色,并核對與強(qiáng)制保險(xiǎn)標(biāo)志、商業(yè)保險(xiǎn)單( 證)、行駛證是否相符。同時(shí)還應(yīng)注意了解保險(xiǎn)車輛 有無在其他公司重復(fù)投保的情況。 4 . 查驗(yàn)保險(xiǎn)情況 查驗(yàn)客戶提供的“強(qiáng)制保險(xiǎn)標(biāo)志”、“保險(xiǎn)證”或“商業(yè)保險(xiǎn)單”。 4 .2 現(xiàn)場查勘 現(xiàn)場查勘人員必須按照“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故現(xiàn)場查勘記錄”(以下簡稱“查勘記錄”)的要求逐項(xiàng)查勘并認(rèn)真記錄。遇特殊情況不能到達(dá)現(xiàn)場的,必須向調(diào)度崗報(bào)告,以便采取補(bǔ)救措 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 9 頁 施。 查勘準(zhǔn)備、趕赴現(xiàn)場 查勘人員接到通知后,應(yīng)攜帶“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)出險(xiǎn)報(bào)案記錄(代抄單)”、“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)出險(xiǎn)報(bào)案表”、“機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請書”等相關(guān)單證以及必要的查勘工具迅速趕赴事故現(xiàn)場(城區(qū)范圍應(yīng)保證在 30 分鐘內(nèi)到達(dá)),并及時(shí)和報(bào)案人取得聯(lián)系,確定查勘方法。 4. 流程及要求 根據(jù)車輛保險(xiǎn)條款規(guī)定 ,保險(xiǎn)事故發(fā)生后 ,保險(xiǎn)人必須在 48 小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場查勘或提出受理意見 ,遵循“主動(dòng)、迅速”的工作方針。 2. 適用范圍 適用于機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)事故現(xiàn)場查勘工作。 在接到重大案件報(bào)案通知后 10分鐘內(nèi),應(yīng)將有關(guān)情況及時(shí)向客戶服務(wù)中心主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),以便及時(shí)進(jìn)行處理,有效控制風(fēng)險(xiǎn)或避免損失擴(kuò)大。 4 .9 重大案件 車險(xiǎn) 理賠實(shí)務(wù)規(guī)程 第 7 頁 對每宗案件,調(diào)度人員必須詢問損失情況及估計(jì)損失金額。 異地車輛在本地出險(xiǎn) 接到外地保險(xiǎn)車輛在本地出險(xiǎn)的報(bào)案通知,在進(jìn)行登記后,按照車險(xiǎn)“雙代”規(guī)定進(jìn)行處理,并通過電腦網(wǎng)絡(luò)或電話、傳真通知承保地公司( 詳見 《中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司代查勘代定損業(yè)務(wù)管理暫行辦法》和《中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司代查勘代定損業(yè)務(wù)操作暫行規(guī)程》)。 異地出險(xiǎn)案件受理 接到保險(xiǎn)車輛在外地出險(xiǎn)的 報(bào)案通知 , 在進(jìn)行
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