車(chē)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款及理賠實(shí)務(wù)要點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2025-07-06 12:21本頁(yè)面
【正文】 害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地或出險(xiǎn)地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。4．誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月工資總額計(jì)算。包括喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、受害人親屬辦理交通事故支出的合理交通費(fèi)用，殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、誤工費(fèi)，被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金等。（三）醫(yī)療審核的依據(jù)：1．保險(xiǎn)條款的約定；2．國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等國(guó)家法律法規(guī)；3．國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)、各省/地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)死亡原因的鑒定和傷殘等級(jí)的評(píng)定進(jìn)行跟蹤和調(diào)查（二）醫(yī)療審核的內(nèi)容：醫(yī)療審核是指保險(xiǎn)事故發(fā)生后，對(duì)受害人的醫(yī)療費(fèi)用，按條款約定進(jìn)行核審的過(guò)程。 跟蹤傷者治療過(guò)程，協(xié)調(diào)對(duì)傷者的搶救和治療方案252。六、醫(yī)療跟蹤和醫(yī)療審核（一）醫(yī)療跟蹤的主要內(nèi)容：252。四、報(bào)案注銷(xiāo)的條件：報(bào)案注銷(xiāo)必須滿(mǎn)足以下條件之一：1．重復(fù)報(bào)案；2．不屬于保險(xiǎn)責(zé)任；3．屬于保險(xiǎn)責(zé)任，但客戶(hù)放棄索賠；4．無(wú)效報(bào)案（客戶(hù)報(bào)錯(cuò)案、95518專(zhuān)線人員錄入錯(cuò)誤、產(chǎn)品線部門(mén)出錯(cuò)保單等）。二、機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)理賠簡(jiǎn)化流程五個(gè)步驟：受理—現(xiàn)場(chǎng)查勘—損失確定—賠款理算—賠付結(jié)案三、“95518”服務(wù)專(zhuān)線是接受報(bào)案的中心，所有報(bào)案由95518專(zhuān)線歸口受理。：是指在沒(méi)在外界火源的情況下，由于本車(chē)電器、線路、供油系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)等被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)自身原因發(fā)生故障或所載貨物自身原因起火燃燒。4．玻璃單獨(dú)破碎：指未發(fā)生被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)其他部位的損壞，僅發(fā)生被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)前后風(fēng)擋玻璃和左右車(chē)窗玻璃的損壞。：（相當(dāng)于11級(jí)大風(fēng)）發(fā)上的大風(fēng)，風(fēng)速以氣象部門(mén)公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。8． 不可附加本條款的險(xiǎn)種規(guī)定的.八、其它應(yīng)掌握的內(nèi)容：：指被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)與外界特體直接接觸辛苦了生意外撞擊、產(chǎn)生撞擊痕跡的現(xiàn)象。5． 投保時(shí)約定行駛區(qū)域,保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定行駛區(qū)域以外而增加的.6． 因保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生多次保險(xiǎn)事故而增加的。3． 因違反安全裝載規(guī)定而增加的。 4． 投保時(shí)約定行駛區(qū)域，保險(xiǎn)事故發(fā)生在約定區(qū)域以外的，增加免賠10%七、不計(jì)免賠率特約險(xiǎn)不計(jì)免賠率條款中,應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的免賠金額：1． 機(jī)動(dòng)車(chē)損失保險(xiǎn)中應(yīng)當(dāng)由第三方賠償而無(wú)法找到第三方的。六．盜搶險(xiǎn)條款（一）、保險(xiǎn)責(zé)任：1． 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)被盜竊、搶劫、搶奪，經(jīng)出險(xiǎn)當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上公安刑偵部門(mén)立案證明，滿(mǎn)60天未查明下落的全車(chē)損失；2． 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)全車(chē)被盜竊、搶劫、搶奪后，受到損壞或車(chē)上零部件、附屬設(shè)備丟失需要修復(fù)的合理費(fèi)用； 3． 被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)在被搶劫、搶奪過(guò)程中，受到損壞需要修復(fù)的合理費(fèi)用。，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取合理、必要的施救和保護(hù)措施，防止或者減少損失，并在保險(xiǎn)事故發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)通知保險(xiǎn)人。情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，保險(xiǎn)人未能在三十日內(nèi)作出核定的，應(yīng)當(dāng)與被保險(xiǎn)人商定合理期間，并在商定期間內(nèi)用出核定，同時(shí)將核定結(jié)果及時(shí)通知被保險(xiǎn)人；，保險(xiǎn)人應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi)支付賠款；，保險(xiǎn)人應(yīng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒賠通知書(shū)，并說(shuō)明理由；5．保險(xiǎn)人自收到賠償?shù)恼?qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。（3）、營(yíng)業(yè)用汽車(chē)分出租車(chē)和普通車(chē)兩大類(lèi)，具體為: 客車(chē)：% 其他:% 微型載貨汽車(chē):出租:% 其他:% 其他車(chē)輛:出租:% 其他:%五、保險(xiǎn)人義務(wù)和被保險(xiǎn)人義務(wù)中對(duì)于時(shí)限的要求：，造成財(cái)產(chǎn)損失無(wú)法確定的，以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。各種車(chē)型的折舊率:（1）、家庭自用車(chē)：%，%。3． 車(chē)輛折舊按月計(jì)算，不足一個(gè)月的部分，不計(jì)折舊。四、關(guān)于機(jī)動(dòng)車(chē)的實(shí)際價(jià)值與折舊：1． 車(chē)輛的實(shí)際價(jià)值根據(jù)投保時(shí)的新車(chē)購(gòu)置價(jià)減去折舊金額后的價(jià)格決定。8.《家庭自用汽車(chē)損失條款》：投保時(shí)指定駕駛?cè)?，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)為非指定駕駛?cè)耸褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的，增加免賠率10%；9.《營(yíng)業(yè)用車(chē)輛損失條款》、《特種車(chē)保險(xiǎn)條款》違反安全裝載規(guī)定的，增加免賠率5%；因違反安全裝載規(guī)定導(dǎo)致保險(xiǎn)事故發(fā)生的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。另外關(guān)于“火災(zāi)、爆炸、自燃”的區(qū)別：家庭自用車(chē)：自燃以及不明原因火災(zāi)造成的損失屬除外責(zé)任；非營(yíng)業(yè)用汽車(chē)：自燃僅造成電器、線路、供油系統(tǒng)、供汽系統(tǒng)的損失屬除外責(zé)任；營(yíng)業(yè)用汽車(chē)：火災(zāi)、爆炸、自燃造成的損失屬除外責(zé)任。：l 因車(chē)輛使用性質(zhì)不同，《非營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款》和《營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款》把“教練”中發(fā)生的保險(xiǎn)事故都列為除外責(zé)任；l 《非營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款》和《營(yíng)業(yè)用汽車(chē)損失條款》規(guī)定：使用各種專(zhuān)業(yè)機(jī)械車(chē)、特種車(chē)的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效操作證。二、關(guān)于各條款的保險(xiǎn)責(zé)任和除外責(zé)任：： 對(duì)于家庭自用車(chē)、非營(yíng)業(yè)用汽車(chē)、營(yíng)業(yè)用汽車(chē)三種車(chē)型的條款的保險(xiǎn)責(zé)任來(lái)說(shuō)，除了“火災(zāi)、爆炸、自燃”有所不同外，其余保險(xiǎn)責(zé)任均相同。第二部分 商業(yè)險(xiǎn)條款一、 機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)合同的類(lèi)型：機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)合同（包括家庭自用車(chē)、非營(yíng)業(yè)用車(chē)、營(yíng)業(yè)用車(chē)、特種車(chē)、摩托車(chē)
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