胸部損傷(ppt81)-經(jīng)營(yíng)管理-文庫(kù)吧資料
2024-08-22 17:45本頁(yè)面
【正文】 : ?加壓包扎 制動(dòng) ,穩(wěn)定胸壁 ?肋骨 牽引 ?呼吸機(jī) 內(nèi)固定 27 : ?開(kāi)放性氣胸 (疑有胸內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷時(shí) ) ?胸內(nèi)大量、持續(xù)、活動(dòng)性出血 ?急性心包填塞 ?心臟、大血管破裂 ?肺及氣管、支氣管嚴(yán)重?fù)p傷、斷裂 ?食管破裂 ?膈肌破裂（創(chuàng)傷性膈疝） ?嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷 ?胸內(nèi)較大異物存留 28 : ?血?dú)庑睾喜⒏骨粌?nèi)大出血時(shí) ,先作 胸腔閉式引流 ,然后緊急 開(kāi)腹 止血 . ?胸內(nèi)損傷和腹腔內(nèi)出血同等嚴(yán)重 ,且威脅病人生命時(shí) ,可分組 同時(shí)開(kāi)胸剖腹 . ?合并嚴(yán)重腦外傷須 緊急開(kāi)顱 時(shí) ,先作 胸腔閉式引流 ,必要時(shí) 同時(shí)開(kāi)顱開(kāi)胸 . 29 : ?鎮(zhèn)痛 ?胸壁固定 ?傷口清創(chuàng) ?應(yīng)用抗生素 30 下 課 31 第二節(jié) 肋骨骨折 (外傷性 ) ?肋骨骨折在胸部損傷中 發(fā)生率 較高 . ?在胸部閉合性創(chuàng)傷中約占 85%. ?也有報(bào)道肋骨骨折在胸傷病人中發(fā)生率高達(dá) 90%左右 . ?由此可見(jiàn) ,肋骨骨折在胸部損傷中最為 常見(jiàn) . 32 肋骨骨折的特點(diǎn) : ?第 1~3肋骨介于鎖骨和肩胛骨保護(hù) ,不易骨折 。1 胸部損傷 附屬第二醫(yī)院心胸外科 周禮湘 2 ?胸部損傷是創(chuàng)傷外科中 最常見(jiàn) 的損傷之一 . ?其發(fā)生率及危害程度在創(chuàng)傷中占十分 重要 地位 . ?當(dāng)前創(chuàng)傷的發(fā)生原因以 交通事故 最常見(jiàn) . ?在交通傷中約 35%~40%的病例有胸部損傷 . ?我國(guó)每年有 十余萬(wàn) 人因創(chuàng)傷致死 ,傷約 百余萬(wàn) 人 . ?美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì) :在 235例 交通傷致死者中 ,12%完全因胸部創(chuàng)傷引起 。%的病例中胸部傷是死亡的主要原因 . ?據(jù)統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷巳成為 40歲以下人群的 第一位死亡原因 .在所有傷病中 ,創(chuàng)傷是 第 4~5位 主要死亡原因 . ?可見(jiàn)創(chuàng)傷巳成現(xiàn)代社會(huì)中一個(gè)突出問(wèn)題 .尤其是 胸部傷 . 第一節(jié) 慨述 3 ?交通事故 ?建筑事故 ?塌方擠壓 ?鈍銳器打擊 ?戰(zhàn)傷 (火器 ) 病因 : 4 ?閉合性 ?開(kāi)放性 ?胸腹聯(lián)合傷 (胸部損傷 同時(shí)傷及 腹部臟器 并且有 膈肌裂傷 的 ) 一 .分類 5 : 特點(diǎn) : 胸腔不與外界相通 (壁層胸膜保持完整 ) 原因 : 胸部受 暴力擠壓 撞擊 鈍器傷 所致 6 ?輕者 : ?胸壁軟組織挫傷 ?單純肋骨骨折 7 ?重者 : ?多根多處肋骨骨折 (浮動(dòng)胸壁、反常呼吸 ) ?氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?休克 . ?胸內(nèi)臟器損傷 (心臟、大血管、氣管、食管、膈肌 ) ?心包填塞 . ?呼吸、循環(huán)衰竭 . 8 ★創(chuàng)傷性窒息 特點(diǎn) : 表現(xiàn)為頭面部、頸、肩部、眼結(jié)膜、口腔粘膜、顱內(nèi) 毛細(xì)血管破裂 出血 . 原因 : 多因強(qiáng)烈暴力擠壓胸部，致胸內(nèi)壓驟升，使 上腔靜脈壓急劇上升 (無(wú)靜脈瓣 )，且血液 回心受阻 （上腔靜脈系統(tǒng)淤血 ). 9 ★肺暴震傷 特點(diǎn) : 因 小支氣管 及 肺泡 破裂以及 肺毛 細(xì)血管 出血，導(dǎo)致嚴(yán)重 肺水腫 . 病人出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、紫紺、休克等癥狀。 ?第 11~12肋為浮肋 ,其前端游離 ,活動(dòng)度大 ,很少發(fā)生骨折 。 ?第 4~7肋前后固定 ,為肋骨 骨折多發(fā)部位 . ?兒童肋骨彈性好 ,不易折斷 . ?老年人骨質(zhì)疏松 ,脆性大 ,易發(fā)肋骨骨折 . 33 肋骨骨折可由間接暴力或直接暴力所引起 . ?直接暴力 : 骨折斷端可陷入胸腔 . ?肋間血管損傷 : 出血、血胸 . ?胸膜肺損傷 : 氣胸、血胸、血?dú)庑?. ?間接暴力 : 胸部前后受擠壓 ,肋骨中段折斷 (位于側(cè)胸壁 ),斷端向外 . 34 病理生理 : ?因致傷暴力不同 ,可產(chǎn)生 單根 或 多根 肋骨骨折 . ?每根肋骨又可發(fā)生 一處 或 多處 折斷 . ?一根肋骨僅一處折斷者稱 單處骨折 . ?有二處以上者稱 多處骨折 . ?單根單處骨折 如無(wú)嚴(yán)重胸內(nèi)損傷者 ,傷情不重 . ?強(qiáng)大暴力可發(fā)生 多根多處骨折 . ?病理性肋骨骨折 : 劇烈咳嗽 、 腫瘤轉(zhuǎn)移 . 35 ?多根多處骨折 造成胸壁軟化、浮動(dòng)胸壁、連枷胸 (胸廓形似
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