【正文】 ,62,四、法庭審理,1. 這起醫(yī)療糾紛為什么法院會認(rèn)為證據(jù)不足， 醫(yī)院不承擔(dān)連帶賠償責(zé)任？ 2. 這起醫(yī)療糾紛給了我們什么提示？,63,案例思考題：,64,如：醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，語言不慎； 不能廉潔行醫(yī)致病人及家屬對醫(yī)務(wù)人員 不滿而引起糾紛。 (2)患者要求醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任，其所提供的證據(jù)不足，法院不予支持。醫(yī)院認(rèn)為患方訴訟的主體不對，應(yīng)是陪護(hù)公司而不是醫(yī)院，要求共同承擔(dān)8萬元的賠償責(zé)任不能接受。 2.在辯護(hù)程序中陪護(hù)公司提出患者是離休干部，醫(yī)藥費絕大 部分可報銷，并未造成經(jīng)濟(jì)損失。,1.與患者家屬簽訂的派工協(xié)議書中明確約定病人不聽勸阻導(dǎo)致意外事故的，公司不承擔(dān)責(zé)任。在雙方辯護(hù)程序中，院方強(qiáng)調(diào)患者是高齡老人住院需要有人陪伴，可以是家人、是保姆，也可以請護(hù)工。,59,醫(yī)院證據(jù),60,醫(yī)院證據(jù),3.患者的醫(yī)囑單：摔傷時醫(yī)生的醫(yī)囑是二級護(hù)理及北京市衛(wèi)生局制定的護(hù)理常規(guī)中規(guī)定的護(hù)理內(nèi)窖，以證明護(hù)士履行了工作職責(zé)。入院第二天的護(hù)理記錄：床旁加床擋保護(hù)防墜 床。,58,原告證據(jù),院方在質(zhì)證過程中，向法官出示了： 1.患者入院時護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院宣教的 “住院 協(xié)議書”：其中第7條明示：住院期間，患者需要護(hù)士 協(xié)助時，請告知護(hù)士，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生，此協(xié)議 書上有家屬簽字。在質(zhì)證過程中。 二是醫(yī)院要求患者聘請護(hù)工，該陪護(hù)公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護(hù)公司，故該院應(yīng)對患者所受到的傷害承擔(dān)連帶責(zé)任。要求賠償患者骨折后住院治療費用、護(hù)工費用、伙食補(bǔ)助費、精神損害撫恤金等共計8萬元。2004年5月6日陪護(hù)公司與患者家屬簽訂書面承諾后．辦理出院手續(xù)。因患者高齡且行動不便，其家屬與陪護(hù)公司簽訂協(xié)議，由陪護(hù)公司安排的護(hù)工負(fù)責(zé)看護(hù)。,醫(yī)療事故糾紛的處理,48,醫(yī)療事故糾紛的防范,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 健全規(guī)章制度 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 強(qiáng)化法制觀念,49,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng) 提高業(yè)務(wù)能力 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式 （心理社會生物）,50,健全規(guī)章制度,醫(yī)德規(guī)范 崗位職責(zé) 技術(shù)操作常規(guī) 技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),51,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,三級查房制度、查對制度 疑難病例及死亡討論制度 手術(shù)管理制度 危重病人搶救制度 急診制度、請示報告制度 差錯事故管理制度、安全管理制度…,52,強(qiáng)化法制觀念,宣傳《醫(yī)療事故處理辦法》 完善衛(wèi)生醫(yī)療立法,醫(yī) 療 糾 紛 案 例,53,糾紛,一起人身損害糾紛案的啟示,一、案例經(jīng)過 二、起訴理由 三、法庭審理過程中三方提供的證據(jù) 四、法庭審理 案例思考題,54,患者女性。 三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降職 。,社會方面的原因,45,醫(yī)療事故糾紛的處理,處理原則,處理程序,事實清楚 責(zé)任分明 結(jié)論準(zhǔn)確 處理得當(dāng),處理嚴(yán)肅 適度保護(hù),醫(yī)療事故糾紛的處理,46,1. 及時報告（當(dāng)事人要及時向本單位負(fù)責(zé)人報告） 2. 信訪接待（及時復(fù)函，熱情接待，耐心解釋） 3. 調(diào)查取證（事實經(jīng)過，保管資料，保留實物，及時尸解） 4. 性質(zhì)鑒定（醫(yī)院—縣—市—省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會） 5. 行政處罰（責(zé)任事故） 6. 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 7. 善后處理 8. 刑事責(zé)任（指有犯罪動機(jī)造成的醫(yī)療事故）,處理程序:,行政處罰,47,一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除 。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過鬧糾紛來解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故達(dá)到拖欠醫(yī)藥費或索要賠款，或借故長期住院以減輕家庭負(fù)擔(dān)，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛。,病員方面的原因,43,病員方面的原因,醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動機(jī)制造的醫(yī)療糾紛。,醫(yī)療差錯引起的糾紛,42,缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識，因而對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。,醫(yī)療技術(shù)事故原因,2.,1.,3.,39,醫(yī)院方面的原因,醫(yī)療事故引起的糾紛 醫(yī)療差錯引起的糾紛 其他,40,由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴(yán)重不良后果，然而因過多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽(yù)，怕丟掉榮譽(yù)稱號，即使對于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采取推卸責(zé)任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對醫(yī)院不信任，從而引起糾紛。 4. 對解剖組織結(jié)構(gòu)不會辯認(rèn)，手術(shù)中誤傷重要 組織器官，補(bǔ)救措施又不力。 2. 對病情嚴(yán)重程度估計不足，或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀 也不認(rèn)識，治療護(hù)理不力或不當(dāng)，待發(fā)現(xiàn)病情惡 化時已喪失搶救時機(jī)。,10.,11.,12.,醫(yī)療責(zé)任事故原因,37,醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致，即責(zé) 任者在診療護(hù)理過程中已盡了職責(zé)，亦未違反工作 制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī) 務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護(hù)理 錯誤，給病人帶來了不良后果。 12. 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、 麻、限制藥品，不見病人亂開藥、開錯藥， 造成嚴(yán)重不良后果。 10檢驗、病理、理療、同位素等部門在診療工作中，丟失 標(biāo)本，錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治 療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果。 8. 不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染。,1.,2.,3.,4.,35,6. 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。 4. 違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開錯部位， 摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。,醫(yī)療責(zé)任事故,醫(yī)療責(zé)任事故常由于:,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,2. 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時機(jī)，造成 嚴(yán)重不良后果。,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,33,責(zé)任人玩忽職守，不履行職責(zé)； 不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度； 不按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事； 過分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生不良后果。,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可 能構(gòu)成醫(yī)療事故。,并發(fā)癥,30,在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來 的某種組織、器官的功能缺損或障礙。,醫(yī)療差錯,28,在診療護(hù)理工作中，由于無法抗拒 的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范 的不良后果。,醫(yī)療事故必須具備五個基本條件,醫(yī)療事故,26,必須是發(fā)生在法定的診療護(hù)理工作中； 行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員；行為人必須有診療護(hù)理工作中的過失； 必須符合 “死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致 功能障礙” 的規(guī)定； 必須有直接的因果關(guān)系。,16,危重病人搶救及高風(fēng)險手術(shù)病人； 急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者； 麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的； 介于多科之間，又一時難予確診的重癥患者； 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件； 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者； 檢查不全、指征不足、報告單不準(zhǔn)致后果不良者； 新開診療項目、臨床實驗性治療有風(fēng)險性； 診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的； 服務(wù)態(tài)度不好、語言不當(dāng)可能引發(fā)爭議的。,醫(yī)院安全管理的意義,是醫(yī)院工作正常運轉(zhuǎn)的重要保證 是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ) 是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,6,1.,2.,3.,醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,7,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容）,1.,2.,防火 防盜 預(yù)防食物中毒等,8,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,空間動線規(guī)劃 設(shè)備儀器保養(yǎng) 耗材物資補(bǔ)充,醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospit