【正文】 八、特殊情況由院長辦公會討論后處理。六、新技術(shù)相關(guān)醫(yī)療缺陷：經(jīng)院方同意開展的新技術(shù)而發(fā)生醫(yī)療缺陷，除定性責(zé)任事故外，可減輕或免除處罰。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣500～2000元，延緩職稱晉升，停止處方權(quán)/手術(shù)權(quán)/報告權(quán)或低聘等處罰。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評，扣200～1000元，延緩職稱晉升。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評、延緩職稱晉升。視情節(jié)給予責(zé)任人通報批評。對**經(jīng)醫(yī)療安全管理委員會討論或上級有關(guān)部門鑒定為以下情況，處理方案如下：一、無缺陷**：計入科室總支出。第七十八條對防范與處理醫(yī)療過失或醫(yī)療事故成績突出的科室及個人，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予精神與物資獎勵。處分決定必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論后由醫(yī)院院辦公會通過。第七十六條向衛(wèi)生行政部門報告，由醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)，統(tǒng)一填寫《醫(yī)療爭議解決報告書》。第十節(jié)醫(yī)療爭議處理結(jié)果的報告第七十三條醫(yī)院在醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療爭議之日起7個工作日內(nèi)，由醫(yī)患關(guān)系辦公室向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示向衛(wèi)生行政部門作出書面報告。第七十一條法院主持調(diào)解的，調(diào)解書的內(nèi)容必須經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)護(hù)科的同意；醫(yī)院委托的訴訟代理人不得未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自答應(yīng)患者的調(diào)解要求。第六十九條醫(yī)護(hù)科醫(yī)患辦組織科室負(fù)責(zé)人、主管醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)訴。第九節(jié)醫(yī)療爭議的訴訟第六十八條醫(yī)療爭議醫(yī)患雙方不能達(dá)成一致，醫(yī)患雙方均可以直接向人民法院提起訴訟。第八節(jié)醫(yī)療爭議的第三方調(diào)解第六十六條發(fā)生醫(yī)療爭議，醫(yī)患協(xié)商不能達(dá)成一致的，或患方索賠金額超過______，醫(yī)患雙方雙方可以共同書面申請**第三方調(diào)解委員會或衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解。第七節(jié)醫(yī)療爭議的協(xié)商第六十四條**發(fā)生后，在醫(yī)療安全委員會有關(guān)專家分析討論、初步判斷存在醫(yī)療缺陷、可能承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任或可能構(gòu)成醫(yī)療事故的條件下，原則上索賠金額______以內(nèi)可以與患者親屬進(jìn)行協(xié)商解決爭議；協(xié)商由醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)組織實施。死者尸體存放時間不得超過２周。第六十二條拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。第六十條尸檢應(yīng)征得死者近親屬同意并填寫《尸檢同意書》；同意尸檢的，由醫(yī)院或患者家屬向**區(qū)衛(wèi)生局指定的尸檢機(jī)構(gòu)填寫《尸檢申請單》，醫(yī)院或患者近親屬要求委派代表觀察尸檢過程的，必須在《尸檢申請單》中注明。第五十八條疑似輸血引起不良后果，需要對血液及輸血相關(guān)物品進(jìn)行封存的，醫(yī)患辦（上班時間）或院總值班（值班時間）應(yīng)當(dāng)及時通知重慶市血液中心工作人員到場，由患者、醫(yī)院和重慶市血液中心工作人員三方在《實物封存單》上簽字后送有法定資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。第五節(jié)實物證據(jù)封存與送檢第五十六條疑似輸液、注射、藥物等引起不良后果的，在當(dāng)事科室醫(yī)務(wù)人員和患者在場的情況下對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，封存的實物由醫(yī)院臨床科室保存。第五十四條發(fā)生醫(yī)療爭議或糾紛時，對不允許患者復(fù)印的“主觀”病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下于醫(yī)院醫(yī)護(hù)科進(jìn)行封存及啟封。第五十二條在復(fù)印過程中，醫(yī)務(wù)人員與病案管理人員不得將病歷原件交由患者掌握。第五十條復(fù)印按重慶市的有關(guān)規(guī)定收取復(fù)印費，拒交復(fù)印費的不得復(fù)印?；颊邚?fù)印病歷資料統(tǒng)一在醫(yī)院病案室進(jìn)行，主管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患者復(fù)印資料，復(fù)印時患者或其委托人必須在場。第四十七條下列“主觀”病歷資料不允許復(fù)印：一、住院患者的病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄；二、會診意見；三、疑難病例討論記錄；四、死亡病例討論記錄等。上述人員或機(jī)構(gòu)要求復(fù)印病歷時應(yīng)當(dāng)提供合法證明。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**處理終結(jié)時，醫(yī)護(hù)科等職能部門應(yīng)當(dāng)書面總結(jié)相關(guān)材料存檔。第四十三條發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向區(qū)市衛(wèi)生局等衛(wèi)生行政部門報告：一、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；二、導(dǎo)致3人以上人身損害后果的醫(yī)療事件；三、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和重慶市衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。第四十二條醫(yī)院報告上級主管部門。第四十一條醫(yī)護(hù)科等職能部門報告院領(lǐng)導(dǎo)。第四十條科室負(fù)責(zé)人組織人員嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕4號文件規(guī)定、“重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告表”要求報告醫(yī)護(hù)科等職能部門。第三節(jié)報告制度及程序第三十九條醫(yī)務(wù)人員報告科室負(fù)責(zé)人。凡醫(yī)患溝通無法解決的醫(yī)患爭議、**，醫(yī)院以及上級主管部門應(yīng)當(dāng)積極建議患方通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定、尸體解剖、**第三方調(diào)解委員會調(diào)解或直接提請司法訴訟。院領(lǐng)導(dǎo)組織多部門、多學(xué)科進(jìn)行積極醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通，直接匯報或責(zé)成職能部門匯報區(qū)市衛(wèi)生局、區(qū)市公安局等上級主管部門，征求指導(dǎo)與幫助，進(jìn)一步妥善處理相關(guān)醫(yī)療事件。第三十七條院領(lǐng)導(dǎo)組織處理。第三十六條醫(yī)護(hù)科等職能部門介入處理。在醫(yī)療活動中，各級醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，積極采取有效措施，盡力防止對患者的損害擴(kuò)大；如果發(fā)生或可能發(fā)生**，當(dāng)事人在積極醫(yī)患溝通同時，須及時報告科室負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長）。第三十四條醫(yī)患協(xié)商無法解決的**，應(yīng)當(dāng)積極勸導(dǎo)并認(rèn)真配合患方通過司法途徑解決。第三十二條醫(yī)護(hù)科（上班時間）、院總值班（值班時間）、后勤保障科以及其他職能部門及時介入，積極組織多學(xué)科、多部門協(xié)作進(jìn)行醫(yī)療救治、醫(yī)患溝通等工作。第三十條對重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故須做到及時發(fā)現(xiàn)、積極補(bǔ)救，盡力避免對患者的損害繼續(xù)擴(kuò)大。第二十八條病歷書寫特別注意事項：一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》如實書寫病歷；二、嚴(yán)禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴(yán)禁偽造病歷；嚴(yán)禁銷毀病歷；三、病歷中涉及診療措施、不良反應(yīng)的描述、醫(yī)療風(fēng)險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應(yīng)當(dāng)及時重新書寫；不能重新書寫的，應(yīng)當(dāng)在保持筆誤部分筆跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；四、病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；五、因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。第二十六條對患者實施任何診療行為，醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)與臨床經(jīng)驗；禁止無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在無上級醫(yī)師或護(hù)師（士）指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護(hù)理措施。第二十四條各科室應(yīng)當(dāng)完善并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)：各科室可以在參考權(quán)威的診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點及臨床實踐，分步驟的制定主要疾病的診療護(hù)理流程——臨床路徑，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。第二十二條各科室必須建立健全并認(rèn)真執(zhí)行危重病人搶救制度；無條件地積極協(xié)助其他科室危重、疑難病人搶救工作。第三節(jié)診療過程中醫(yī)療事故與糾紛的預(yù)防第二十條診療過程中，醫(yī)務(wù)人員避免醫(yī)療事故與糾紛的根本要領(lǐng)：工作認(rèn)真規(guī)范，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好，時刻保持醫(yī)療風(fēng)險防范意識。對診療措施及其風(fēng)險以書面告知為主。第十九條告知方式，有口頭告知、書面告知和見證告知三種：一、口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其它近親屬，但對患者無法正確表達(dá)自己的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。第十六條前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應(yīng)當(dāng)告知患者近親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書》，醫(yī)院只對有患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。第十四條告知內(nèi)容：包括患者的病情、醫(yī)學(xué)措施、醫(yī)療風(fēng)險以及診療相關(guān)內(nèi)容，例如病情告知，手術(shù)診療措施的風(fēng)險告知，麻醉風(fēng)險的告知，非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知（如有創(chuàng)檢查、藥品不良反應(yīng)、化療方案等），各種物理治療風(fēng)險告知，費用昂貴的自費治療措施藥物及醫(yī)療用品的告知。第十二條醫(yī)院要求、鼓勵、支持所有臨床、醫(yī)技科室根據(jù)各自學(xué)科實際進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)。二、業(yè)務(wù)部分的重點內(nèi)容為：《診療護(hù)理常規(guī)》第十一條醫(yī)事法律法規(guī)教育、醫(yī)療事故預(yù)防與處理培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式：全院所有醫(yī)務(wù)人員，包括在編人員、聘用人員、規(guī)培人員、實習(xí)生等均須接受院級、科級培訓(xùn)。四、在**處理結(jié)束后，再次對醫(yī)療事件進(jìn)行仔細(xì)分析、討論，總結(jié)診療護(hù)理行為中存在的問題、提出防范建議，并對**進(jìn)行定性、對責(zé)任人與科室負(fù)責(zé)人作出處罰決定。第八條醫(yī)患辦職責(zé)：一、制定、完善并嚴(yán)格執(zhí)行重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故以及**的防范預(yù)案和處理程序；二、接待處理患者投訴，向患者提供**和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解**，化解醫(yī)患矛盾；三、負(fù)責(zé)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的報告；四、配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心、司法局司法鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過錯司法鑒定工作，提交有關(guān)鑒定所需各種相關(guān)資料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；五、負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；六、對發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；七、定期對終結(jié)糾紛案例歸納總結(jié)，組織召開醫(yī)院安委會會議，提交院長辦公會，通報臨床、醫(yī)技科室處罰決定并督促其進(jìn)行整改；八、及時分析、總結(jié)醫(yī)療安全工作的成績和問題，向院領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能部門和科室提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療安全工作的優(yōu)化。六、適時分析、總結(jié)本科室醫(yī)療安全工作中存在的問題，不斷整改，切實保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。重點在各臨床與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，由科主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療安全管理和醫(yī)療風(fēng)險控制工作。第四條本預(yù)案由醫(yī)院醫(yī)護(hù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。第二條所有醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員等）在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故。對造成事故的責(zé)任者，醫(yī)院應(yīng)責(zé)令其做出書面檢查，吸取教訓(xùn)，并按照責(zé)任的性質(zhì)給予相應(yīng)處罰?！咎幚砹鞒獭慨?dāng)事人→上級醫(yī)生和科室主任或門診部主任→向主管部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）報告→向分管副院長匯報→院醫(yī)療事故處理小組→院務(wù)會決定。1如患者需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療，各科室必須竭力協(xié)作。如患者死亡，必須要求作尸解以明確死因，病歷上應(yīng)有記錄。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的病歷內(nèi)容。協(xié)議書應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認(rèn)定的事故等級和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等?；挤酵忉t(yī)院醫(yī)療事故處理小組對醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見，并愿意協(xié)商解決的，可協(xié)商解決，解決結(jié)果需報告院長。對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，由院醫(yī)療事故處理小組辦理。如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，否則將承擔(dān)可能引起的一切后果。（6）要據(jù)客觀實際記錄，記錄內(nèi)容要真實，符合實際，嚴(yán)禁不巡視病房，未查看病人，不了解情況想當(dāng)然做記錄。（4）護(hù)士記錄后及時簽全名。一級護(hù)理（指一級護(hù)理病情穩(wěn)定的患者）每班至少記錄一次，二級、三級護(hù)理病員每周至少記錄12次；術(shù)后前三天每天至少記錄一次。（2）應(yīng)用危重患者護(hù)理記錄單的患者，不再使用一般患者記錄單，但兩種記錄單應(yīng)緊密銜接，避免遺漏和脫節(jié)。（13）其它需患者或家屬了解的內(nèi)容均應(yīng)有文字記錄以及患者或受權(quán)人簽字。（11）輸血、造影、介人、氣管切開、化療等。（9）對于女性患者需切除乳房、子宮及其附件、男性患者因接受治療對生殖功能影響者。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未向患者及家屬交代的器官組織時。（5）手術(shù)、麻醉及其他有創(chuàng)性操作的實施。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。門診治療中藥物的毒副作用等。（3）同一次住院、同一疾病的二次手術(shù)或兩科以上同時上臺的術(shù)前討論必要時要通知醫(yī)務(wù)科參加。術(shù)前討論（1）中等以上住院擇期手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。（7）急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。（5）對于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織全院會診。（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。三級查房及會診（1）查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度。（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。收治病人（1）病人實行急診優(yōu)先、專病專治的原則。（3）門診病歷及檢查、圖像資料由病人保管。（1）保證“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請門診部主任協(xié)調(diào)會診工作。（13）避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責(zé)任不清。（12）各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。（10）手術(shù)后首次病程記錄必須在手術(shù)后即時完成，手術(shù)記錄在術(shù)后24小時由術(shù)者親自書寫，特殊情況由第一助手書寫，術(shù)者應(yīng)審閱記錄并簽字。（8）科主任的終末病歷簽字必須在病歷歸檔前完成。（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照我院其他有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（2）科主任對病歷終末質(zhì)量負(fù)責(zé)，病房主治醫(yī)師對在架病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)。A、住院病歷（1）病歷首頁的填寫必須按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定及我院的實施細(xì)則進(jìn)行填寫。（3）本院職工的熟人，嚴(yán)禁擅自簡化診療程序或常規(guī)。特殊要求（1）各手術(shù)科室必須嚴(yán)格按照