【正文】 ? 點(diǎn)評(píng)： 本案被告醫(yī)院的所有資料就是一張 B超報(bào)告單，是難度極大的醫(yī)療糾紛訴訟，每一程序都出現(xiàn)對(duì)患者相當(dāng)不利的情況，代理律師充分利用訴訟和鑒定技巧，一一化解了面臨的難題，合法維護(hù)了被代理當(dāng)事人的權(quán)益。 ? 醫(yī)療事故鑒定分析主文： ? 專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為： 醫(yī)方對(duì)多次 B超提示的“宮角妊娠”的危害性、嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足且未充分履行告知義務(wù)，未給予留院觀察，違反產(chǎn)科診療常規(guī)； 醫(yī)方在醫(yī)療管理上存在職責(zé)分工不明確，各項(xiàng)記錄不完整，規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范的缺陷； 患者最終死亡原因是由于宮角妊娠破裂，失血性休克，醫(yī)方的上述醫(yī)療過(guò)失行為使患者失去了及時(shí)搶救的時(shí)機(jī)，二者之間存在著直接因果關(guān)系； 患者及其家屬在多家醫(yī)院診治，應(yīng)對(duì)宮角妊娠的后果嚴(yán)重性有所認(rèn)識(shí)，但在腹痛加劇、昏厥時(shí)卻未能及時(shí)就診，延誤了搶救的時(shí)機(jī)。法院采信了律師的建議，將此案送交市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。醫(yī)療事故鑒定程序波折及律師策略： 醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，法院依法委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)以材料不全書(shū)面駁回了鑒定申請(qǐng)。 ? 法院接受了證據(jù)保全申請(qǐng)，醫(yī)院也僅提供了一張 B超報(bào)告單，報(bào)告提示：①雙胎妊娠；②一胎宮內(nèi)妊娠，一胎位于右側(cè)宮角（有向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)趨勢(shì)，建議隨訪）。 死亡診斷為：失血性休克，深昏迷；宮角妊娠破裂；雙胎妊娠。 一個(gè)月后的某日凌晨，王某感覺(jué)肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為患者無(wú)特殊情況，建議回家觀察（該節(jié)事實(shí)醫(yī)院未作病歷記載）。 然 B超檢查提示：雙胎妊娠，孕囊 1估測(cè)孕齡為 92天左右，胎心胎動(dòng)好；孕囊 2估測(cè)孕齡為 88天左右，右側(cè)宮角妊娠可能大。在這痛苦的過(guò)程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛(ài)子的女子，精神失常了。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。 刑事責(zé)任 ? 以醫(yī)療事故為由 ， 尋釁滋事 、 搶奪病歷資料 ， 擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 ， 依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定 ， 依法追究刑事責(zé)任 。 醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰 ,刑法第 335條規(guī)定 ， 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑或者拘役 。 問(wèn)：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？ 醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件 ?犯罪的主體是特殊主體 ,必須是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員； ?侵犯的客體是復(fù)雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序； ?主觀上出自過(guò)失； ?犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢(shì)將雙側(cè)卵巢切除。 (2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和 (3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說(shuō)明社會(huì)危害性的要素組合而成 . 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛(ài)，為了使李某的戶(hù)口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶(hù)口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。 （三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任 醫(yī)療事故罪的概念 醫(yī)療事故罪 是指醫(yī)務(wù)人員 嚴(yán)重 不負(fù)責(zé)任，過(guò)失 造成就診人員死亡或 嚴(yán)重 損害 就診人身體健康的行為。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分 ? (4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的； ? (5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實(shí)物的； ? (6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員的； 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分 ? (7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； ? (8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為的； ? (9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療事故的； ? (10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存 、 處理尸體的 。 對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門(mén)的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反規(guī)定 ， 利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益 ， 濫用職權(quán) ， 玩忽職守 ， 或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處 ， 造成嚴(yán)重后果 ， 尚不夠刑事處罰的 ， 依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分 。 審核的內(nèi)容： 一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專(zhuān)業(yè)類(lèi)別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。 （ 2）移交鑒定： 衛(wèi)生行政部門(mén)無(wú)法判斷是否屬于醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 （ 2）受理： 衛(wèi)生行政部門(mén)受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告和當(dāng)事人關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)。 五、醫(yī)療事故的處理 （一）醫(yī)療事故處理的一般原則 ,以法律為準(zhǔn)繩原則 、公開(kāi)、公平原則 、便民原則 （二）醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求 態(tài)度 ，由醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行 。 （ 3） 醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢 ， 也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程 。 尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字 。 醫(yī)療事故的處置 2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 （ 3）疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員到現(xiàn)場(chǎng)。 醫(yī)務(wù)人員 科室負(fù)責(zé)人 質(zhì)量監(jiān)控部門(mén) 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 調(diào)查、核實(shí) 衛(wèi)生行政部門(mén) 通報(bào)患者 報(bào)告： 醫(yī)療事故的處置 2． 病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 （ 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料 ， 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) ， 死亡病例討論記錄 、 疑難病例討論記錄 ， 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 、 會(huì)診意見(jiàn) 、 病程記錄 ， 應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封 ， 封存的病歷資料可以是復(fù)印件 ， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管 。 6．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、