【正文】 Page 233 著有書籍： 《身邊的法律顧問》 (講座光盤 ) 980元 /套 《醫(yī)療糾紛防范對(duì)與策》 20元 /本 《案例分析與知情告知規(guī)范》 36元 /本 《中國醫(yī)院法治雜志》 150元 /年 由 NordriDesign? 提供 謝 謝 大 家！ 由 NordriDesign? 提供 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 Page 232 ?急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到 分鐘 。對(duì)病重患者，至少 2天記錄一次病程記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。 Page 230 ? 第二十二條 病程記錄的要求及內(nèi)容 ? (十三 )麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的記錄。 Page 229 ?手術(shù)安全核查記錄 是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì) 病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄 ，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。 ?進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。 Page 227 ? 第八條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 Page 217 病歷問題 Page 218 病歷的作用： ?醫(yī)學(xué)作用： ?對(duì)診療行為真實(shí)記載 ?經(jīng)驗(yàn)積累 ?提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平 ?科研的依據(jù) ?促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā) 展 Page 219 ?法律上的作用 證據(jù) ?證據(jù)具有三性： ?客觀性 ?合法性 ?和案件具有關(guān)聯(lián)性 Page 220 ?維權(quán)作用 ?證明 無錯(cuò) ?醫(yī)保報(bào)銷憑證 Page 221 ?病案管理 ?門診病歷 患者自行拿走 醫(yī)院沒有登記 指責(zé)醫(yī)院丟失 ?住院病歷 患者自己偷走 如：手術(shù)同意書 Page 222 ?病歷的封存問題 ?不能及時(shí)封存 ?麻醉記錄沒有封存 — 開庭時(shí)方提交 ?護(hù)理記錄、心電圖沒有封存 ?醫(yī)院自己封存 ?患者方簽字 不認(rèn)可 核對(duì)身份證 Page 223 病歷中存在的問題 修改、涂寫、重抄、代簽字 ? 醫(yī)生、護(hù)士記錄不一致 ? 醫(yī)囑與執(zhí)行不一致 ? 處方交費(fèi)與用量不一致 ? 時(shí)間、日期不對(duì) ? 會(huì)診、術(shù)前討論沒有簽字 Page 224 ? 記錄時(shí)間存在錯(cuò)誤 ? 病歷記錄與實(shí)際情況不符 ? 病歷內(nèi)容不全 ? 非護(hù)理人員制作病歷 ?病歷中有相互矛盾的內(nèi)容 ?簽名問題 Page 225 使用電子打印病歷存在的問題 ? 病歷內(nèi)容相互拷貝 ? 病歷書寫簡單 ? 病歷未及時(shí)打印，病人要求封存病歷時(shí)，打印病歷找醫(yī)生簽字，病人存在質(zhì)疑。 Page 216 ? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 ? 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。 Page 212 如何理解？ ?患者可以復(fù)印什么病歷 Page 213 ?尊重醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定 ?客觀病歷復(fù)印 ?主觀病歷封存 Page 214 ? 病歷復(fù)印問題 ?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 ?第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)： （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近親屬或其代理人； （三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 Page 211 ?《侵權(quán)責(zé)任法》 ?第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 Page 210 第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。 ? 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。 ? 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。較為常用的金標(biāo)準(zhǔn)有活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、特殊檢查和影像診斷，以及長期隨訪的結(jié)果等； ? (3)費(fèi)用超出與對(duì)疾病基本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)。過度檢查具有以下的特征： ? (1)為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的基本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)； ? (2)采用非 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 的診療手段。 Page 204 ?隱私 個(gè)人信息、情事 ? 生理缺陷 ? 病情資料 ? 教學(xué) ? 科研等 Page 205 過度檢查 Page 206 ?第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。 Page 203 ?所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。 Page 200 四 侵權(quán)責(zé)任法 部分條款解析 Page 201 隱私權(quán)問題 Page 202 ?第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。 Page 199 82 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行了向患者一方說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任 。 Page 198 39 未盡告知義務(wù)，損害患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等人身及財(cái)產(chǎn)權(quán)利的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 Page 193 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 “ 患者簽字 ” Page 194 法律發(fā)展的變化 尊重患者個(gè)人的意愿和權(quán)利 Page 195 患者知情同意權(quán)的度限制 影響公共利益 損害他人利益 不是自己真實(shí)意思表示 Page 196 下面我們?cè)賮砜幢本└咴旱囊?guī)定 Page 197 38 有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到告知義務(wù)： （ 1）對(duì)患者施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員未告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和替代醫(yī)療方案并取得患者或者其近親屬同意； （ 2）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在使用醫(yī)療產(chǎn)品方面出現(xiàn)錯(cuò)誤； （ 3）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤； （ 4）對(duì)患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動(dòng)，未告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 不宜向患者說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 ” 強(qiáng)調(diào)：向患者或家屬告知 Page 191 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（ 2023年） 第十一條： “ 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等 如實(shí)告知患者 ，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 ? 第二十六條： “ 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向 患者或者其家屬介紹病情 ，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 Page 187 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 不是醫(yī)生個(gè)人責(zé)任 ,法人替代責(zé)任 請(qǐng)會(huì)診、專家討論 作出決定 — 慎重減輕醫(yī)生個(gè)人壓力 Page 188 八 涉及知情同意的法律法規(guī) Page 189 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（ 1994年） 第三十三條： “ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字； 無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字； 無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 Page 182 Text 40%同意醫(yī)生搶救 60%不同意醫(yī)生搶救 大家看法我建議 — 現(xiàn)場 我的生命我做主 Page 183 判醫(yī)院賠一元錢 某法院法官建議 Page 184 后兩種情況沒有規(guī)定，怎么辦？ 患者清醒 患者不清醒 有家屬 患者清醒 患者不清醒 法律有規(guī)定 有規(guī)定 緊急情況，不同意搶救 家屬不同意搶救 Page 185 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 56條 因搶救危急患者等緊急情況， 不能取得 患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 Page 164 制定模板原則 1 依據(jù)法律法規(guī)規(guī)定 2 參考法院實(shí)際判例中醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的問題 3 尊重了患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán) 4 以明確的、人性化的用語規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的告知行為與告知內(nèi)容 5 維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益 Page 165 主要病情特點(diǎn) 替代醫(yī)療方案 手術(shù)目的 患者自身存在高危因素 高值醫(yī)用耗材使用 術(shù)后主要注意事項(xiàng) 新版手術(shù) 知情同意書 新增加內(nèi)容 擬行手術(shù)指征及禁忌癥 手術(shù)部位 擬手術(shù)時(shí)間 簽字時(shí)間（精確到分鐘）、簽字地點(diǎn) 拒絕手術(shù)可能發(fā)生的后果 請(qǐng)患者或委托代理人注明“我已認(rèn)真傾聽和 閱讀并了解以上全部內(nèi)容，我做以下聲明”字樣等 代理委托人聲明簽字 Page 166 醫(yī)療知情同意書的地位 是否是合同？ Page 167 不是格式合同 是幫助患者實(shí)現(xiàn)其診療決定權(quán)的必要過程 經(jīng)專家一致討論認(rèn)為： Page 168 手術(shù)同意書顯示出： （ 1）證明醫(yī)生向患者告知 （ 2）患者承認(rèn)醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了告知 （ 3）患者作出決定并向醫(yī)生授權(quán) 是憑證 — 證明 Page 169 七 緊急情況下告知問題處理 Page 170 下面幾種情況下應(yīng)該如何處理？ Page 171 患者昏迷無人在場 情況一 Page 172 患者昏迷家屬不同意搶救 情況二 Page 173 患者和家屬的意見不一致 情況三 Page 174 患者或家屬不表態(tài) 情況四 Page 175 患者不清醒家屬?zèng)Q定不利于患者 情況五 Page 176 出現(xiàn)的情況： (1) 患者本人清醒 自己表達(dá) 委托他人 以患者意識(shí)為主 Page 177 (2)患者本人清醒 拒絕搶救和治療 放棄搶救和治療 應(yīng)當(dāng)尊重其本人決定 經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)告知其 可能出現(xiàn)的后果后， 一般情況下，經(jīng)患 者簽字 Page 178 (3)患者本人無法表達(dá) 法律規(guī)定的順序 配偶 成年子女 父母 近親屬 兄弟、姐妹 祖父母、外祖父母、女婿、媳婦 無家屬、近親屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或授權(quán)人 Page 179 在特殊情況下 醫(yī)生實(shí)施緊急搶救的條件限制 Page 180 ? 對(duì)于病情危重、必須實(shí)施某項(xiàng)搶救措施才有機(jī)會(huì)挽救生命或保全肢體的患者 : ? 其家屬或關(guān)系人經(jīng)各方反復(fù)勸解仍 放棄或拒絕 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組織醫(yī)學(xué)和法律專家或委托第三方組織 對(duì)實(shí)施和決定搶救是否對(duì)患者有利 以及家屬或關(guān)系人的拒絕或放棄決定