【正文】 ? 律師醫(yī)療事故鑒定策略： 在市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定會(huì)上，代理律師提出如下觀點(diǎn)： 在 B超確認(rèn)孕囊有向?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)趨勢(shì)的情況下未向患者交代注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，反而囑患者回家觀察，存在對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足的過(guò)失； 醫(yī)方的 B超醫(yī)師過(guò)于自信，未進(jìn)行相信的檢查并遵循診療常規(guī)，且兩次犯同樣錯(cuò)誤，致使患者喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡； 醫(yī)方 B超醫(yī)師的行為屬于越權(quán)行為甚至是特殊情況下的非法行醫(yī)行為； 醫(yī)方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)及診療常規(guī)，未將應(yīng)予收住入院的患者及時(shí)診治，致使患者最后發(fā)生宮角妊娠破裂死亡，其間存在著直接因果關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。 患者回家后的第二天凌晨，出現(xiàn)腹痛，并很快昏迷，家人發(fā)現(xiàn)后立即送到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，但由于內(nèi)出血較多，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕 3個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫成 6個(gè)月。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。 六、法律責(zé)任 ? （ 一 ） 行政責(zé)任 ? （ 二 ） 民事責(zé)任 ? （三）刑事責(zé)任 （一）行政責(zé)任 1．對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 （ 1） 接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后 ， 未及時(shí)組織調(diào)查的； （ 2） 接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后 ， 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； 對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 ? （ 3） 未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過(guò)失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的； ? （ 4） 未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的； ? （ 5） 未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的 。拒絕或者拖延尸檢 ， 超過(guò)規(guī)定時(shí)間 ， 影響對(duì)死因判定的 ， 由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任 。 四、醫(yī)療事故的處置 ? 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大 。 三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng) 如果要進(jìn)行司法鑒定，應(yīng)委托哪個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)呢？ ? 委托“行政機(jī)關(guān)主管”的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu) ? ? 聘請(qǐng)最高人民法院、公安部、大學(xué)中的鑒定機(jī)構(gòu) ? ? 醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定機(jī)構(gòu) ? ? 最終委托哪個(gè)機(jī)構(gòu)由人民法院決定 ? （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定由 醫(yī)學(xué)會(huì) 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 – 經(jīng)病人承諾可以阻卻違法，醫(yī)院實(shí)務(wù)上系在進(jìn)行各種治療時(shí)要求病人填寫同意書。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 社會(huì)結(jié)構(gòu)改變 人權(quán)觀念受到重視 國(guó) 民教育水準(zhǔn)提高 消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)提高 民眾對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的重視 與期待愈來(lái)愈高 醫(yī)療糾紛發(fā) 生 的幾 率 增 加 ! 案例 ? 2023年 10月 12日 CCTV2報(bào)道 ,一女士為減肥服了北京九棵樹(shù)中醫(yī)藥國(guó)際研究中心的減肥膠囊后 ,引起鉛砷中毒 ,險(xiǎn)些送命 ,經(jīng)查 :該機(jī)構(gòu)只有工商許可證 ,而無(wú) 衛(wèi)生許可證？？？。 醫(yī)療糾紛鑒定 與 處理 (四 ) 醫(yī)療糾紛的分類 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療過(guò)失糾紛：醫(yī)療事故 非醫(yī)療過(guò)失糾紛 醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥 疾病自然轉(zhuǎn)歸 非醫(yī)療糾紛 醫(yī)患糾紛 案例說(shuō)明 ? 外科醫(yī)師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術(shù)，并委由丙護(hù)士擔(dān)任助手，經(jīng)注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進(jìn)行手術(shù)，即刻乙就因體質(zhì)特殊，對(duì)麻醉藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而休克，經(jīng)甲急救無(wú)效后死亡。 ? 珠海市法院民一庭法官?gòu)埖ふf(shuō)，甘肅省將醫(yī)療糾紛納入《消法》后，甘肅省消協(xié)收到的醫(yī)療投訴逐年增多，但消協(xié)很少調(diào)解成功，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性和取證難讓《消法》難以發(fā)揮作用。在國(guó)內(nèi)，首開(kāi)在醫(yī)療損害案件中適用《消法》先河的是溫州市中級(jí)人民法院。 (二 ) 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容 醫(yī)療糾紛 :指發(fā)生在 醫(yī)患之間 的因患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 醫(yī)療行為 不滿意，認(rèn)為 醫(yī)療服務(wù)有過(guò)錯(cuò) 并造成 患者人身?yè)p害后果 ，與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。李某拒不償還所欠費(fèi)用于法無(wú)據(jù)。醫(yī)院遂訴至法院。醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 近 年來(lái)，我國(guó) 醫(yī)療糾紛 的例數(shù)日趨增多。 ? 李某則提出，其本人及子女都系下崗職工，家庭經(jīng)濟(jì)條件十分困難，在手術(shù)前，其就手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題曾咨詢過(guò)其主治醫(yī)師，在得到主治醫(yī)師親口承諾手術(shù)治療費(fèi)用最多只需 ，才決定實(shí)施手術(shù)治療。但原告醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，在為患者提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)該為其提供的重大服務(wù)費(fèi)用支出 ? 向患者履行如實(shí)告知義務(wù)，患者對(duì)此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。 (三 ) 醫(yī)療糾紛的概念 醫(yī)療糾紛特征 是醫(yī)患雙方 診療過(guò)程 中的行為造成的 ?醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧 ?焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性 ? 病人及其家屬要求追究責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償 4. 只有通過(guò) 行政協(xié)調(diào) 或 法律裁決 才能解決 醫(yī)療糾紛性質(zhì) 醫(yī)療糾紛，尤其醫(yī)療事故絕大多數(shù)是 民事糾紛 。目前已有兩個(gè)省將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整范圍。張丹認(rèn)為，如果僅用《消法》來(lái)調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來(lái)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只進(jìn)行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對(duì)立。那么甲對(duì)乙的死亡應(yīng)否負(fù)過(guò)失責(zé)任？ ? 解答： 病患因體質(zhì)特殊對(duì)麻醉藥物發(fā)生過(guò)敏的情形，應(yīng)為具有相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療道德的外科醫(yī)師所注意，為避免上面情形之發(fā)生，在施用麻醉藥品的時(shí)候，即應(yīng) 謹(jǐn)慎 選擇 所用藥品，或先做預(yù)試驗(yàn) ，如仍未能避免上面結(jié)果發(fā)生，