【正文】 患糾紛。在國內(nèi)，首開在醫(yī)療損害案件中適用《消法》先河的是溫州市中級人民法院。目前已有兩個省將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整范圍。由于《消法》第 49條有雙倍懲罰性賠償規(guī)則，所以，患者往往更多地要求運用《消法》與醫(yī)院打經(jīng)濟(jì)索賠官司。在嚴(yán)龍明一案中，一審判決時，法院引用《民法》，嚴(yán)龍明獲賠 。上訴后，珠海市中級人民法院引用《消法》判決，嚴(yán)龍明獲賠 。 ? 然而法律界對此爭議極大。贊者稱，醫(yī)患之間就是一種特殊的消費行為；彈者說，醫(yī)患關(guān)系不能等同于提供服務(wù)的經(jīng)營者與接受服務(wù)的消費者之間的關(guān)系，醫(yī)療行為具有高科技性、高風(fēng)險性、高服務(wù)性和高職務(wù)性，患者生命、健康的價值與醫(yī)療收費并非等價交換。且《消法》屬于經(jīng)濟(jì)法部門，《民法通則》屬于民商法部門，其基本理念是不同的。 ? 珠海市法院民一庭法官張丹說，甘肅省將醫(yī)療糾紛納入《消法》后，甘肅省消協(xié)收到的醫(yī)療投訴逐年增多，但消協(xié)很少調(diào)解成功，醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性和取證難讓《消法》難以發(fā)揮作用。張丹認(rèn)為，如果僅用《消法》來調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，只進(jìn)行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對立。而依據(jù)《消法》是無法對這些行為進(jìn)行追究的，受害的仍是患者。同時，如果沿用《消法》平等交換原則，醫(yī)院就有理由根據(jù)《消法》的公平原則，將不交錢的病人拒之門外。 ? “《消法》第 49條雙倍懲罰性賠償條款適用對象是故意欺詐行為，對于醫(yī)療行為而言，即使出現(xiàn)重大事故，一般也不能認(rèn)定醫(yī)生從事了故意致病人損害的行為，除非病人買了假藥?！? ? 張丹認(rèn)為，對于因醫(yī)療事故引起的糾紛主要適用法律仍是《民法通則》，在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛的賠償及患者知情權(quán)上可以選擇適用《消法》。 ? 其實，法律界之所以對醫(yī)療糾紛是否適用《消法》爭論不休，是因為醫(yī)療服務(wù)立法滯后，缺乏醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險保險系統(tǒng)。 鑒定： 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 處理： 民事協(xié)商；行政調(diào)解處理；司法調(diào)解或判決。 醫(yī)療糾紛鑒定 與 處理 (四 ) 醫(yī)療糾紛的分類 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故 非醫(yī)療過失糾紛 醫(yī)療意外 醫(yī)療并發(fā)癥 疾病自然轉(zhuǎn)歸 非醫(yī)療糾紛 醫(yī)患糾紛 案例說明 ? 外科醫(yī)師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術(shù)，并委由丙護(hù)士擔(dān)任助手，經(jīng)注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進(jìn)行手術(shù)，即刻乙就因體質(zhì)特殊，對麻醉藥發(fā)生過敏反應(yīng)而休克，經(jīng)甲急救無效后死亡。那么甲對乙的死亡應(yīng)否負(fù)過失責(zé)任？ ? 解答： 病患因體質(zhì)特殊對麻醉藥物發(fā)生過敏的情形，應(yīng)為具有相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗及醫(yī)療道德的外科醫(yī)師所注意，為避免上面情形之發(fā)生，在施用麻醉藥品的時候，即應(yīng) 謹(jǐn)慎 選擇 所用藥品，或先做預(yù)試驗 ，如仍未能避免上面結(jié)果發(fā)生，應(yīng)該為無過失。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 醫(yī)院方面 的原因： （ 1） 醫(yī)療事故 引起的糾紛： （ 2） 服務(wù)態(tài)度 引起的糾紛： （ 3） 不良行為 引起的糾紛： 病人方面的原因： （ 1）缺乏醫(yī)學(xué)知識和對醫(yī)院規(guī)章制度不理解。 （ 2）病人及家屬不良動機(jī)造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達(dá)到某些目的。 （ 3）病人對醫(yī)學(xué)的期望過高。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 (1)人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識增強 (2)有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑。 (3)醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛。 (4)醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 社會結(jié)構(gòu)改變 人權(quán)觀念受到重視 國 民教育水準(zhǔn)提高 消費者權(quán)利意識提高 民眾對醫(yī)療品質(zhì)的重視 與期待愈來愈高 醫(yī)療糾紛發(fā) 生 的幾 率 增 加 ! 案例 ? 2023年 10月 12日 CCTV2報道 ,一女士為減肥服了北京九棵樹中醫(yī)藥國際研究中心的減肥膠囊后 ,引起鉛砷中毒 ,險些送命 ,經(jīng)查 :該機(jī)構(gòu)只有工商許可證 ,而無 衛(wèi)生許可證？？？。 ? 問 :該事件是不是醫(yī)療事故 ? 非法行醫(yī) 概念 從法律角度和衛(wèi)生行政規(guī)章角度確定 。 主要以 行醫(yī)人 （ 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人和醫(yī)護(hù)人員 ） 主體資格的違法性來界定 。 凡違反 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法 》 ， 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人或無證 （ 醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證 ） 或超出診療范圍的行醫(yī)均屬非法行醫(yī) 。 非法行醫(yī)造成患者人身損害 ，不屬于醫(yī)療事故處理范圍 。 觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)人身損害賠償 ， 由受害人直接向人民法院提起訴訟 。 精品資料網(wǎng) （ 醫(yī)療事故 （ Medical Malpractices） （一）醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 (二 )醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員 發(fā)生在醫(yī)療活動中 行為的違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系 損害賠償請求權(quán)之構(gòu)成要件 不法：沒有阻卻違法的正當(dāng)事由 – 如：醫(yī)師為救治病人生命，經(jīng)病人同意后將子宮切除（侵入性治療），此于刑事上不構(gòu)成重傷罪，于民事上亦不構(gòu)成損害賠償責(zé)任。 – 經(jīng)病人承諾可以阻卻違法，醫(yī)院實務(wù)上系在進(jìn)行各種治療時要求病人填寫同意書。 但是，并非有病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個要件： 1. 國家法律的許可和保障 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 2. 應(yīng)具有醫(yī)療 之目的 3. 醫(yī)師須已盡說明之義務(wù) 4. 承諾者須有承諾之能力 案例： 某女， 2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值 10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查