【正文】 二十一、藥學部、護理部定期對各工作室及護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問 題及時分析、反饋和整改。 十九、高危藥品臨床應(yīng)用評價執(zhí)行高危藥品專項點評制度。 十七、高危藥品品種中需要冷藏、避光等要求儲存的品種，應(yīng)在設(shè)有專門的冷藏條件和避光設(shè)施中定位存放。 十五、靜脈用高危藥品注射給藥前，必須核對患者信息、藥品信息等確認無誤，并仔細檢查藥品的外觀狀況無異常后方可給藥。 十三、靜脈用高危藥品的配置，依據(jù)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》制定的管理規(guī)定、操作規(guī)程等進行調(diào)配或在有防護設(shè)施的條件下進行配置。特殊情況可啟用臨時采購程序，須保留完整記錄。 九、高危藥品應(yīng)嚴格按照藥品說明書的適應(yīng)證和有關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用，并結(jié)合患者的實際情況擬訂給藥方案，嚴禁超說明書用藥 十、高危藥品品種遴選和調(diào)整由藥事管理與藥物治療學委員會組織醫(yī)學、藥學及相關(guān)專家論證，醫(yī)院基本用藥目錄收載。 七、藥學各工作室、各護理單元需加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行貯存、保養(yǎng)，做到“近期先用”，確保藥品質(zhì)量。藥學部門各工作室指定專人負責上架高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作。 四、高危藥品貯存與保管的所有區(qū)域，需設(shè)置專門的存放藥架或?qū)踊驅(qū)Ｓ盟幒蟹胖谩? 二、高危藥品的危害在于因使用錯誤，可能對病人造成嚴重傷害，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他藥品常見，但其后果嚴重。 高危藥品臨床使用管理辦法 為加強高危藥品臨床應(yīng)用管理，規(guī)范高危藥品全程監(jiān)管 和臨床用藥行為，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定本管理辦法。 十、加強對高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)生可疑事件及時通報。 八、藥學人員應(yīng)在調(diào)劑高危藥品時，認真審核、準確調(diào)配、嚴格復(fù)核、發(fā)藥時向患者進行用藥交代，保證患者安全用藥。 六、 B 級和 C 級高危藥品采取專用藥品目錄粘貼警示標識或?qū)^(qū)、專架粘貼警示標識。 四、高危藥品應(yīng)在專區(qū)定點存放，由專人管理。 二、根據(jù)藥品特性和臨床使用情況制定我院高危藥品目錄，并定期修訂。 一、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、若使用不當或發(fā)生用藥錯誤會對患者造成嚴重傷害 /死亡的藥品。 十、本制度所稱小包裝麻黃素是指國家食品藥品監(jiān)督管理局指定生產(chǎn)的供教學、科研和醫(yī)療機構(gòu)配制制劑使用的特定包裝的麻黃素原料藥。 八、發(fā)生藥品類易制毒化學品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，案發(fā)單位應(yīng)當立即報告濟南市公安局、并同時報告濟南市衛(wèi)生主管部門、人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、商務(wù)主管部門。 六、藥品類易制毒化學品入庫應(yīng)當雙人驗收，出庫應(yīng)當雙人復(fù)核，做到賬物相符。專人管理、專用保險柜、專用標識、專用賬冊，專用賬冊保存期限應(yīng)當自藥品類易制毒化學品有效期期滿之日起不少于 2 年。 四、醫(yī)院憑麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡購買藥品類易制毒化學品單方制劑 和小包裝麻黃素。 （一）所列物質(zhì)包括可能存在的鹽類。第一類是可以用于制毒的主要 原料，第二類、第三類是可以用于制毒的化學配劑。 一、國家對易制毒化學品的生產(chǎn)、經(jīng)營、購買、運輸和進口、出口實行分類管理和許可制度。 附件： 毒性藥品管理品種 一、毒性中藥品種 砒石（紅砒、白砒） 砒霜 水銀 生馬前子 生川烏 生草烏 生白附子、生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蝥 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒、生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧陽花 雪上一枝蒿 紅升 丹 白降丹 蟾酥、洋金花 紅粉 輕粉 雄黃 二、西藥毒藥品種 去乙酰毛花甙丙 阿托品 洋地黃毒甙 氫溴酸后馬托品 三氧化二砷、毛果蕓香堿升汞 水楊酸毒扁豆堿 亞砷酸鉀 氫溴酸東莨菪堿 士的年、亞砷酸注射液、 A 型肉毒素及其制劑。 十一、需報損的毒性藥品須經(jīng)科主任、主管院長批準交上級主管部門集中銷毀，銷毀前要有記錄，包括銷毀日期、時間、地點、品名、數(shù)量、方法等，必要時拍照。出現(xiàn)問題時，必須迅速追查，并報主管部門。 八、毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴防混藥。 七、調(diào)配處方時，必須認真負責，計量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。每次處方劑量不得超過 2 日極量。 四、醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)診療指南和規(guī)范、藥品說明書中的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項開具處方。 三、根據(jù)《醫(yī)療 用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定，毒性藥品應(yīng)專柜加鎖并由專人保管，做到雙人、雙鎖，專帳記錄。毒性藥品的管理品種，由 衛(wèi)生部會同國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。 二、毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。 五、其他遵照特殊管理藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 三、為保證特殊管理藥品安全使用與安全貯存，于專柜內(nèi)側(cè)標注“特殊管理藥品專柜”字樣。以下為麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品的規(guī)定標識。 三、三級管理和五專管理的工作程序，遵照麻醉藥品、第一類精神藥品的相關(guān)制度和規(guī)定執(zhí)行。 （四）開具麻醉藥品第一類精神藥品使用醫(yī)院印制的專用處方，麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存 3 年， 第二類精神藥品處方至少保存 2 年。 （二）按照相關(guān)規(guī)定藥庫設(shè)專庫，儲存各環(huán)節(jié)配備保險柜，并配備必要的防盜設(shè)施，按要求進行管理。 二、麻精藥品、第一類精神藥品實行：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記五專管理。 （三）根據(jù)臨床用藥和管理需要，在 部分病區(qū)和手術(shù)室配備麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)基數(shù)，周轉(zhuǎn)庫存基數(shù)數(shù)量依據(jù)臨床急診、夜班用量確定，可適當調(diào)整，一般不超過該科室（或儲備區(qū)域）一天常規(guī)用量；手術(shù)室依據(jù)手術(shù)量，一般不超過