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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-脾胃腸病證(參考版)

2024-11-19 05:36本頁(yè)面
  

【正文】 其主要病機(jī)是 ,陰虛火旺B寒濕客腸,氣血凝滯C正虛邪戀,大腸傳導(dǎo)失司 D濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中,氣血壅滯,脂絡(luò)受損E時(shí)邪疫毒,壅滯腸道,燔灼氣血,起病急驟,腹癖劇烈,痢下膿血鮮紫相雜,腐臭難聞,里急后重明顯,高熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,舌紅絳、苔黃燥,脈滑數(shù),其治法為,涼血清腸B溫中清腸,佐以調(diào)氣衍滯,調(diào)氣行血導(dǎo)滯D泄熱和胃,苦辛通降:E堅(jiān)陰清腸泄熱,扶正止痢17病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn),以兒童為多見(jiàn),急驟起病,在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí),即有高熱神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸淺表,神昏、抽搐:驚厥,而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重,甚或缺如的痢疾是A濕熱痢B寒濕痢C疫毒痢 【A3型題】屈某,腹痛拘急;痢下粘凍白多赤少,里急后重,胸脘痞悶,頭身因重:,口淡乏味,舌淡苔白膩,脈濡緩。水煎服。 (4)方藥:黃芪湯加減。(2)辨證分析:肺與大腸相表里,肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力,故雖有便意,臨廁須竭力努掙,而大便并不干硬;肺衛(wèi)不固,腠理疏松,故掙則汗出短氣;脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán),化源不足,故面色蒼白;舌淡苔白,脈虛弱,便后疲乏,肢倦懶言均屬氣虛之象。每日一劑,水煎服。(4)方藥:麻子仁丸加減。六、病案分析題 1.(1)診斷:便秘(熱秘)(2)辨證分析:患者嗜食辛辣,致腸胃積熱,灼傷津液,腸腑朱于滋潤(rùn),故大便千結(jié)難解,數(shù)日一行;積熱上蒸,腑濁不降,故口臭且有潰瘍,渴而多飲;熱積腸胃,腑氣不通,糟粕不下,氣機(jī)壅滯,故腹脹滿而矢氣頻;熱邪移千膀胱,則小便短赤;舌紅苔黃燥,脈滑數(shù),乃腸胃積熱、傷津化燥之征。治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便方藥:麻子仁丸加減,火麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥。填空題1肛裂 痔瘡2邪滯胃腸 壅塞不通 腸失溫潤(rùn) 推動(dòng)無(wú)力3瀉熱 溫散 通導(dǎo) 養(yǎng)正 滋陰養(yǎng)血 益氣溫陽(yáng)4中老年 女5大腸 脾 胃 肺 肝 腎6氣虛便秘 血虛便秘 陰虛便秘 陽(yáng)虛便秘 四、是非判斷題1. 2.√3.4.5.√五簡(jiǎn)答題1排便時(shí)間或周期延長(zhǎng),次數(shù)減少,或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬,便下困難,或排出無(wú)力,出而不暢,常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。寫出本案診斷(病名證型)、瓣證分析、治法、方藥(含用量用法)。 病史:患者半年前因“膽結(jié)石”行手術(shù)治療,術(shù)后身體較虛弱,漸感排困難,每35天甚至7天排便一次,經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 要求:寫出本案診斷(病名證型y.∷辨證分析、治法、方藥(含用量用法)⒉張某,女,56歲,干部:2001年8月15日初診?,F(xiàn)腹脹滿,矢氣頻。病史:近有十余天未解大便,平素大便干結(jié)難解,常三、五日一行。2002年3月20日就診。5.《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“后不利”、“大便難”。,其治疔均可采用通下法。 四、是非判斷題。 ,但常與____、 ___、___、___等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。4便秘多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。3便秘而當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。、虛秘之分。兩顴紅赤,形體消瘦, 舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 A熱秘B冷秘C陽(yáng)虛便秘D氣秘E陽(yáng)虛便秘 20其治法是 A補(bǔ)氣潤(rùn)腸B溫陽(yáng)通便C瀉熱通便D滋陰通便E順氣導(dǎo)滯A六磨湯B麻子仁丸C大黃附子湯D黃芪湯E增液湯 患者大便干結(jié),面色無(wú)華,心悸氣短,健忘,失眠多夢(mèng),頭暈?zāi)垦?,口唇色淡。呃逆嘔呼,舌苔白膩,脈弦緊。其主要病機(jī)為 A氣機(jī)郁滯,大腸傳導(dǎo)失司 B腸胃積熱,津傷腸燥C陰寒凝滯,傳導(dǎo)失職D肺脾氣虛,傳導(dǎo)無(wú)力E陰液虧虛,腸失濡潤(rùn)16患者大便干或不干,排出艱澀困難,小便清長(zhǎng),面色淡白或時(shí)作眩暈,四肢不溫,腹中冷痛,得熱則減,腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。 糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不爽,伴腹脹腸鳴矢氣,辨證多為 A氣虛B陰寒凝滯C氣滯D燥熱內(nèi)結(jié)E血虛 ,伴脾腎陽(yáng)虛見(jiàn)癥C大便干結(jié)和腸熱腑實(shí)見(jiàn)癥D便秘和血虛證并見(jiàn)E糞質(zhì)并不干硬,便難排出和氣虛證并見(jiàn) :,痞滿燥實(shí)堅(jiān)者;可選用A大承氣湯B青麟丸C更衣丸D當(dāng)歸龍薈丸E三物各急丸⒕陰虛便秘的特點(diǎn)是 ,便干兼腹脹口臭B便干面唇無(wú)華C便而不爽兼矢氣D便不干努掙乏力E大便干結(jié)如羊屎狀【A2型題】,大便干結(jié)或兼腹脹腹痛,面紅身熱,口干口臭,心煩不安,小便短赤或口舌生瘡。(3)治法:健脾益氣,化濕止瀉。 (2)辨證分析:脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)權(quán),水谷不化,清濁不分,故大便溏泄。水煎服:每日一劑,分二次服。(4)方藥 葛根苓連湯加減。 (2)辯證分析:夏令過(guò)食冷飲傷及腸胃,傳化失常,暴注下迫,故瀉下急迫,阻遏氣機(jī),則腹痛,濕熱下注,故糞色黃褐而臭,肛門灼熱,小便短黃,煩熱口渴,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。 (3)輔助檢查:糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng),必要時(shí)對(duì)慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查,結(jié)腸鋇劑灌場(chǎng)及全消化道鋇餐檢查,腹部B超或CT檢查有助于診斷。(2)病史:暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。5(1)臨床特征:以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要體據(jù),或完谷不化,或糞質(zhì)清稀,甚則如水樣,大便次數(shù)增多,每日三五次以至十次以上。(3)方藥:參苓白術(shù)散加減。4(l)證候:.大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷廷反復(fù),食少,食后脘腹脹悶不舒分稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃無(wú)華,神疲倦息,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。若病情處手虛實(shí)寒熱兼夾宜相轉(zhuǎn)化時(shí),當(dāng)隨證而施治?;枘I陽(yáng)虛衰者,宜溫腎健脾,中氣下陷者,宜升提。久瀉以脾虛為主,當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。⒉糞質(zhì)量清晰如水,腹痛喜溫,完谷不化,多屬寒證;糞便黃褐,味臭較重,瀉下急迫,肛門灼熱,多屬熱證;凡病勢(shì)急驟,脘腹脹滿,腹痛拒按,瀉后痛減,小便不利者,多屬實(shí)證,凡病程較長(zhǎng),腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,多屬虛證⒊泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛,故其治療的基本原則為健脾化濕,急性泄瀉多以濕盛為主,重在化濕,佐以分利,再根據(jù)寒濕和濕熱的不同,分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。泄瀉以大便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀溏,甚則如水樣,或完谷不化為主癥,大便不夾膿血1~也無(wú)里怎后藪。三、填空題 飲食所傷 情志失調(diào) 稟賦不足 體虛久病 脾胃運(yùn)化失調(diào) 腸道分清泌濁 傳導(dǎo)功能2脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運(yùn)失職 升降失常 水谷清濁相混3脾胃 大小腸 肝腎4日久 實(shí) 虛 久瀉 濕 食 急性 虛中夾實(shí) 日久 脾 腎 脾腎陽(yáng)虛。要求:寫出本案診斷(病名證型)辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。,男,75歲,干部,2001年11月31日就診。病史:由于上午天氣炎熱,吃冷欽,午飯后出現(xiàn)泄瀉,便飆臁,瀉下急迫糞色黃褐而臭,肛門灼熱,下午腹瀉5次,煩熱口渴,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。五、簡(jiǎn)答題 ? ?? 、治法、方藥是什么??.六、病案分析題 ,男,50歲,干部,2001年⒎月28日就診。,病程長(zhǎng),常以脾腎虛為主。四、是非判斷題 。 ,可遷延____,由___轉(zhuǎn)___轉(zhuǎn)為 ___。2. ___是導(dǎo)致泄瀉的基本病機(jī),外邪之中以___為重要,濕為_(kāi)__,易困___,導(dǎo)致____, 而成泄瀉。其病機(jī)是 32張某,男,35歲。21該病人的證候?qū)儆贏濕熱B食滯C寒濕D腎陽(yáng)虛衰E脾胃虛弱A溫腎健脾,固澀止瀉B健脾益氣,化濕止瀉C消食導(dǎo)滯,疏表散寒 39。其首選取方為|A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減【A3型題】 某患者:久瀉日久,泄瀉多在黎明前后,臍下疼痛,腸鳴即瀉,完谷不化`瀉后則安,腹部喜曖,常伴形寒肢冷,腰膝痰軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)。其治療首選取方A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減,遷延反復(fù),食少,食后脘腹脹悶不舒,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃無(wú)華,神疲倦怠,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。水煎服,日一劑。(4)方藥:小建中湯加減。(2)辨證分析:由于素體中陽(yáng)虛餒,或久病陽(yáng)氣不足,至中虛臟寒,經(jīng)脈失溫養(yǎng),故腹痛綿綿;病屬正虛,而非邪實(shí),故時(shí)作時(shí)止;遇熱得食或休息,則助正以勝邪,故腹痛稍減;遇冷逢饑或勞累,則傷正以助邪,故腹痛更甚;脾陽(yáng)不振,運(yùn)化無(wú)權(quán),故見(jiàn)大便溏??;中陽(yáng)不足,衛(wèi)陽(yáng)不固,故有神疲、氣短、怯寒等證;舌淡,苔白,脈象沉細(xì),皆為虛寒之象。水煎服,每日一劑。 (4)方藥:良附丸合正氣天香散加減。小便清利,舌苔白,脈沉緊為里寒之象。 六、病案分析題 1(1)診斷:腹痛(寒凝腹痛)。其痛發(fā)或加劇,常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。若涉及腸腑,可伴有腹瀉或便柵;膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰,小便淋漓,尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎,時(shí)作時(shí)止;瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史;少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背,伴惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐。其疼痛性質(zhì)各異,包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。(2)治法:溫中補(bǔ)虛,和里緩急 (3)方藥:小建中湯加減,桂桉生姜、大棗、白芍、甘草。若虛痛,應(yīng)溫中補(bǔ)虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下,對(duì)于久痛人絡(luò)綿綿不愈之腹痛,可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱者寒之,寒者熱之,滯者通之,瘀者散之。:腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”,因幣治療腹痛以“通”為主法∴應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱,在氣在血,確立相應(yīng)治法。胃痛部位在心下胃脘之處,常伴有惡心、噯氣等胃病常見(jiàn)癥狀,腹痛部位在胃脘以下,多伴有泄瀉,便秘等腸病癥狀:若胃肪同病須辨別主次。要求:寫出本案診斷(病名證型)辨證分析、治法、方藥(含用量用法)參者笞案一、選擇題 2C 3E 4B 5C ⒍B 7,D 8A9B10C 11D 12E 14B 16D 1⒎B 18A19E 20C 21D 22D 23,E 24C 25E26D . ABCDE 29ABCDE 30ABCDE 31ABCE 32DE二、名詞解釋 腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。 主訴:腹痛5日。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。 主訴:腹痛半日。,可用保和丸消食導(dǎo)滯?!巴ā睘橹鞣āK?、是非判町秤、辨部位、辨性質(zhì)。,___,___,___,___,______,等臟腑,又__,___,_________,___,___,______,___,等經(jīng)脈循行之處,若相關(guān)臟腑功能失調(diào),使___,___,或___均可導(dǎo)致腹痛。19其治法是 A,和里緩急D疏肝解郁,理氣止痛E活血化瘀 20其治療首選方是A良附丸合正氣天香散加減B大承氣湯加減C少腹逐瘀湯加減某患者,腹痛脹悶,痛無(wú)定處,攻竄兩脅,時(shí)聚時(shí)散,得噯氣或矢氣則舒,遇憂思惱怒則劇,舌苔薄白,脈弦。主要病機(jī)是A寒邪人侵,陽(yáng)氣不運(yùn)B濕熱內(nèi)結(jié),△經(jīng)脈失溫養(yǎng) E瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)不通 17脘腹脹滿疼痛,拒按,惡食,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,瀉后痛:減,或大便秘結(jié),舌苔膩,脈滑實(shí)。其治法是A溫中散寒B泄熱通腑C溫中補(bǔ)虛,和里緩急D疏肝解郁,理氣止痛E活血化瘀15腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜熱惡冷,痛時(shí)喜按,饑餓勞累后更甚,得食或體息后稍減,大便溏薄,兼有神疲氣短、怯寒等證,舌淡苔白,脈象沉細(xì),其治療首選取方為 .A良附丸合正氣天香散加減B大承氣湯加減 C少腹逐瘀湯加減 D小建中湯加減E柴胡疏肝散加減腹痛脹悶,痛無(wú)定處,攻竄兩脅,時(shí)聚時(shí)散,得噯氣或矢氣則舒。第五節(jié) 腹 痛一、選擇題【Al型題】⒈最早記載腹痛病名的是下列娜一部醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》2,腹痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的A心肺肝腎B肝腎C膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱D脾肝腎E心肺脾肝 ,和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 A腹痛綿綿B時(shí)作時(shí)止C痛時(shí)拒按D得食稍減:E遇勞加劇 A溫中散寒B健脾益胃,降逆C溫中補(bǔ)虛,E活血化瘀A寒凝腹痛B氣滯腹痛C血瘀腹痛D痰阻腹痛E虛寒腹痛A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按,拒按A泠痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛,拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅 C冷痛喜溫喜按 D刺痛固定不移E脹滿疼痛,拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按,拒按A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛,拒按【A2型題】,得溫則減,遇冷痛甚,畏寒,手足不溫,口淡不渴,小便清利,或見(jiàn)大便溏薄,舌苔白膩,脈沉緊。郁金10g 石斛15g 砂仁殼15g(另包后下) 沙參15g 浙貝母10g 茯苓10g 丹參15g 荷葉蒂10g 天花粉15g。少量多次,頻頻喂服。(4)方藥:五汁安中飲加減。(2)辨諢分析:胃津虧耗,食道失于濡養(yǎng),故吞咽時(shí)梗塞作痛,尤以進(jìn)粗糙食物為甚;口干咽燥,大便干結(jié),亦為胃腸津虧熱結(jié)所致;如五心煩熱,形體消瘦,則已由化源虧竭進(jìn)而累及肝腎,肝腎陰血虧虛;舌質(zhì)紅干,或帶裂紋,脈弦細(xì)數(shù)為津虧內(nèi)熱之象。(3)輔助檢查 胃鏡檢查及組織活檢,X線上消化道鋇餐,食道脫落細(xì)胞檢查,CT等檢查有助診斷。重癥患者見(jiàn)持續(xù)性,進(jìn)行性吞咽困難,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色海沫黏痰,嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛,進(jìn)行性消瘦。(3)方藥:啟膈散加減;郁金、砂仁殼、沙參、貝母、茯苓、丹參、荷葉蒂、杵頭糠。 4(1)證候:咽食梗塞,胸膈痞滿,甚則胸膈隱痛,情志舒暢時(shí)稍減
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