【正文】 其主要病機(jī)是 ，陰虛火旺B寒濕客腸，氣血凝滯C正虛邪戀，大腸傳導(dǎo)失司 D濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，氣血壅滯，脂絡(luò)受損E時(shí)邪疫毒，壅滯腸道，燔灼氣血，起病急驟，腹癖劇烈，痢下膿血鮮紫相雜，腐臭難聞，里急后重明顯，高熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌紅絳、苔黃燥，脈滑數(shù)，其治法為，涼血清腸B溫中清腸，佐以調(diào)氣衍滯，調(diào)氣行血導(dǎo)滯D泄熱和胃，苦辛通降:E堅(jiān)陰清腸泄熱，扶正止痢17病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見(jiàn)，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏、抽搐:驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重，甚或缺如的痢疾是A濕熱痢B寒濕痢C疫毒痢 【A3型題】屈某，腹痛拘急；痢下粘凍白多赤少，里急后重，胸脘痞悶，頭身因重:，口淡乏味，舌淡苔白膩，脈濡緩。水煎服。 (4)方藥:黃芪湯加減。(2)辨證分析:肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不干硬；肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣；脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán)，化源不足，故面色蒼白；舌淡苔白，脈虛弱，便后疲乏，肢倦懶言均屬氣虛之象。每日一劑，水煎服。(4)方藥:麻子仁丸加減。六、病案分析題 1.（1）診斷:便秘(熱秘)(2)辨證分析:患者嗜食辛辣，致腸胃積熱，灼傷津液，腸腑朱于滋潤(rùn)，故大便千結(jié)難解，數(shù)日一行；積熱上蒸，腑濁不降，故口臭且有潰瘍，渴而多飲；熱積腸胃，腑氣不通，糟粕不下，氣機(jī)壅滯，故腹脹滿而矢氣頻；熱邪移千膀胱，則小便短赤；舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，乃腸胃積熱、傷津化燥之征。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸加減，火麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥。填空題1肛裂 痔瘡2邪滯胃腸 壅塞不通 腸失溫潤(rùn) 推動(dòng)無(wú)力3瀉熱 溫散 通導(dǎo) 養(yǎng)正 滋陰養(yǎng)血 益氣溫陽(yáng)4中老年 女5大腸 脾 胃 肺 肝 腎6氣虛便秘 血虛便秘 陰虛便秘 陽(yáng)虛便秘 四、是非判斷題1. 2.√3.4.5.√五簡(jiǎn)答題1排便時(shí)間或周期延長(zhǎng)，次數(shù)減少，或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，或排出無(wú)力，出而不暢，常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。寫出本案診斷(病名證型)、瓣證分析、治法、方藥(含用量用法)。 病史：患者半年前因“膽結(jié)石”行手術(shù)治療，術(shù)后身體較虛弱，漸感排困難，每35天甚至7天排便一次，經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 要求:寫出本案診斷(病名證型y.∷辨證分析、治法、方藥(含用量用法)⒉張某，女，56歲，干部:2001年8月15日初診?，F(xiàn)腹脹滿，矢氣頻。病史:近有十余天未解大便，平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。2002年3月20日就診。5.《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“后不利”、“大便難”。，其治疔均可采用通下法。 四、是非判斷題。 ，但常與____、 ___、___、___等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。4便秘多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。3便秘而當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。、虛秘之分。兩顴紅赤，形體消瘦， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 A熱秘B冷秘C陽(yáng)虛便秘D氣秘E陽(yáng)虛便秘 20其治法是 A補(bǔ)氣潤(rùn)腸B溫陽(yáng)通便C瀉熱通便D滋陰通便E順氣導(dǎo)滯A六磨湯B麻子仁丸C大黃附子湯D黃芪湯E增液湯 患者大便干結(jié)，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，口唇色淡。呃逆嘔呼，舌苔白膩，脈弦緊。其主要病機(jī)為 A氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失司 B腸胃積熱，津傷腸燥C陰寒凝滯，傳導(dǎo)失職D肺脾氣虛，傳導(dǎo)無(wú)力E陰液虧虛，腸失濡潤(rùn)16患者大便干或不干，排出艱澀困難，小便清長(zhǎng)，面色淡白或時(shí)作眩暈，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。 糞質(zhì)不甚干結(jié)，排便不爽，伴腹脹腸鳴矢氣，辨證多為 A氣虛B陰寒凝滯C氣滯D燥熱內(nèi)結(jié)E血虛 ，伴脾腎陽(yáng)虛見(jiàn)癥C大便干結(jié)和腸熱腑實(shí)見(jiàn)癥D便秘和血虛證并見(jiàn)E糞質(zhì)并不干硬，便難排出和氣虛證并見(jiàn) :，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者；可選用A大承氣湯B青麟丸C更衣丸D當(dāng)歸龍薈丸E三物各急丸⒕陰虛便秘的特點(diǎn)是 ，便干兼腹脹口臭B便干面唇無(wú)華C便而不爽兼矢氣D便不干努掙乏力E大便干結(jié)如羊屎狀【A2型題】，大便干結(jié)或兼腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤或口舌生瘡。(3)治法:健脾益氣，化濕止瀉。 (2)辨證分析:脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。水煎服:每日一劑，分二次服。(4)方藥 葛根苓連湯加減。 （2）辯證分析：夏令過(guò)食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫，阻遏氣機(jī)，則腹痛，濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱，小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。 (3)輔助檢查：糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng)，必要時(shí)對(duì)慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，結(jié)腸鋇劑灌場(chǎng)及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。（2）病史:暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。5(1)臨床特征:以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要體據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十次以上。(3)方藥:參苓白術(shù)散加減。4(l)證候:.大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒分稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦息，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。若病情處手虛實(shí)寒熱兼夾宜相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治?；枘I陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾，中氣下陷者，宜升提。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。⒉糞質(zhì)量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬熱證；凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證，凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證⒊泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕，急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血1~也無(wú)里怎后藪。三、填空題 飲食所傷 情志失調(diào) 稟賦不足 體虛久病 脾胃運(yùn)化失調(diào) 腸道分清泌濁 傳導(dǎo)功能2脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運(yùn)失職 升降失常 水谷清濁相混3脾胃 大小腸 肝腎4日久 實(shí) 虛 久瀉 濕 食 急性 虛中夾實(shí) 日久 脾 腎 脾腎陽(yáng)虛。要求:寫出本案診斷(病名證型）辨證分析、治法、方藥（含用量用法)。，男，75歲，干部，2001年11月31日就診。病史:由于上午天氣炎熱，吃冷欽，午飯后出現(xiàn)泄瀉，便飆臁，瀉下急迫糞色黃褐而臭，肛門灼熱，下午腹瀉5次，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。五、簡(jiǎn)答題 ? ?? 、治法、方藥是什么?？.六、病案分析題 ，男，50歲，干部，2001年⒎月28日就診。，病程長(zhǎng)，常以脾腎虛為主。四、是非判斷題 。 ，可遷延____，由___轉(zhuǎn)___轉(zhuǎn)為 ___。2. ___是導(dǎo)致泄瀉的基本病機(jī)，外邪之中以___為重要，濕為_(kāi)__，易困___，導(dǎo)致____， 而成泄瀉。其病機(jī)是 32張某，男，35歲。21該病人的證候?qū)儆贏濕熱B食滯C寒濕D腎陽(yáng)虛衰E脾胃虛弱A溫腎健脾，固澀止瀉B健脾益氣，化濕止瀉C消食導(dǎo)滯，疏表散寒 39。其首選取方為|A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減【A3型題】 某患者:久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化`瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痰軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其治療首選取方A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減，遷延反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。水煎服，日一劑。(4)方藥:小建中湯加減。(2)辨證分析:由于素體中陽(yáng)虛餒，或久病陽(yáng)氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實(shí)，故時(shí)作時(shí)止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故見(jiàn)大便溏??；中陽(yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。水煎服，每日一劑。 (4)方藥:良附丸合正氣天香散加減。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。 六、病案分析題 1(1)診斷:腹痛(寒凝腹痛)。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便柵；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。(2)治法:溫中補(bǔ)虛，和里緩急 (3)方藥:小建中湯加減，桂桉生姜、大棗、白芍、甘草。若虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對(duì)于久痛人絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。:腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”，因幣治療腹痛以“通”為主法∴應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見(jiàn)癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀:若胃肪同病須辨別主次。要求:寫出本案診斷(病名證型)辨證分析、治法、方藥(含用量用法)參者笞案一、選擇題 2C 3E 4B 5C ⒍B 7，D 8A9B10C 11D 12E 14B 16D 1⒎B 18A19E 20C 21D 22D 23，E 24C 25E26D . ABCDE 29ABCDE 30ABCDE 31ABCE 32DE二、名詞解釋 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。 主訴:腹痛5日。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。 主訴:腹痛半日。，可用保和丸消食導(dǎo)滯?！巴ā睘橹鞣āＫ?、是非判町秤、辨部位、辨性質(zhì)。，___，___，___，___，______，等臟腑，又__，___，_________，___，___，______，___，等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使___，___，或___均可導(dǎo)致腹痛。19其治法是 A，和里緩急D疏肝解郁，理氣止痛E活血化瘀 20其治療首選方是A良附丸合正氣天香散加減B大承氣湯加減C少腹逐瘀湯加減某患者，腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機(jī)是A寒邪人侵，陽(yáng)氣不運(yùn)B濕熱內(nèi)結(jié)，△經(jīng)脈失溫養(yǎng) E瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 17脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛:減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。其治法是A溫中散寒B泄熱通腑C溫中補(bǔ)虛，和里緩急D疏肝解郁，理氣止痛E活血化瘀15腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或體息后稍減，大便溏薄，兼有神疲氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)，其治療首選取方為 .A良附丸合正氣天香散加減B大承氣湯加減 C少腹逐瘀湯加減 D小建中湯加減E柴胡疏肝散加減腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒。第五節(jié) 腹 痛一、選擇題【Al型題】⒈最早記載腹痛病名的是下列娜一部醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》2，腹痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的A心肺肝腎B肝腎C膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱D脾肝腎E心肺脾肝 ，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 A腹痛綿綿B時(shí)作時(shí)止C痛時(shí)拒按D得食稍減:E遇勞加劇 A溫中散寒B健脾益胃，降逆C溫中補(bǔ)虛，E活血化瘀A寒凝腹痛B氣滯腹痛C血瘀腹痛D痰阻腹痛E虛寒腹痛A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A泠痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅 C冷痛喜溫喜按 D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按【A2型題】，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見(jiàn)大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。郁金10g 石斛15g 砂仁殼15g(另包后下) 沙參15g 浙貝母10g 茯苓10g 丹參15g 荷葉蒂10g 天花粉15g。少量多次，頻頻喂服。(4)方藥:五汁安中飲加減。(2)辨諢分析:胃津虧耗，食道失于濡養(yǎng)，故吞咽時(shí)梗塞作痛，尤以進(jìn)粗糙食物為甚；口干咽燥，大便干結(jié)，亦為胃腸津虧熱結(jié)所致；如五心煩熱，形體消瘦，則已由化源虧竭進(jìn)而累及肝腎，肝腎陰血虧虛；舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)為津虧內(nèi)熱之象。(3)輔助檢查 胃鏡檢查及組織活檢，X線上消化道鋇餐，食道脫落細(xì)胞檢查，CT等檢查有助診斷。重癥患者見(jiàn)持續(xù)性，進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色海沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。(3)方藥:啟膈散加減；郁金、砂仁殼、沙參、貝母、茯苓、丹參、荷葉蒂、杵頭糠。 4(1)證候:咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時(shí)稍減