血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折的急診處理(參考版)
2024-11-19 04:00本頁面
【正文】 要對(duì)整個(gè)救治過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期評(píng)估流程的依從性和救治效果，開展持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。但有導(dǎo)致下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果已經(jīng)進(jìn)行開腹手術(shù)，可行腹主動(dòng)脈鉗夾阻斷；或者緊急開胸阻斷降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈球囊或鉗夾阻斷1. 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理流程。4. 如果患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，應(yīng)考慮在急診室迅速實(shí)施穩(wěn)定骨盆的措施和 / 或腹膜外填塞和 / 或主動(dòng)脈球囊阻斷，然后立即送導(dǎo)管室（詳見圖 1 流程）。3. 對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，血管栓塞治療后可以保留動(dòng)脈導(dǎo)管鞘 24 h，以備再次緊急造影和栓塞之需。針對(duì)出血?jiǎng)用}的栓塞，應(yīng)遵循超選擇性、跨越出血?jiǎng)用}和抵近出血?jiǎng)用}栓塞的原則，不提倡常規(guī)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈主干的栓塞。2.（3）對(duì)于臨床懷疑動(dòng)脈性出血的骨盆骨折，如果患者病情和 CT 檢查的條件允許，可以先行增強(qiáng) CT 檢查。血管造影 / 栓塞1. 對(duì)于符合指征的患者，應(yīng)盡快開始血管造影和栓塞治療：（1）排除非骨盆來源的出血后，骨盆骨折患者在穩(wěn)定骨盆和積極復(fù)蘇后仍有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或進(jìn)行性出血的征象。對(duì)未能發(fā)現(xiàn)明確大出血的血管而有持續(xù)出血者，可行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。 剖腹探查如明確或高度懷疑存在腹內(nèi)臟器損傷（大出血或者空腔臟器損傷），需盡快剖腹探查。如果紗布移除后又有持續(xù)出血，則予以重新填塞，并考慮行增強(qiáng) CT 檢查。在完成一側(cè)填塞后將膀胱拉向同側(cè)，再同法填塞對(duì)側(cè)。（3）對(duì)于非剖腹手術(shù)的患者，可在恥骨聯(lián)合上方做直切口，用牽開器向?qū)?cè)拉開膀胱，探查骨盆緣并小心徒手分離，避免撕裂髂血管和閉孔血管之間的分支。（1）可在急診室床旁或手術(shù)室進(jìn)行。腹膜外填塞 / 剖腹探查手術(shù)1. 腹膜外填塞對(duì)靜脈叢及骨折斷端的止血效果確切，對(duì)中小動(dòng)脈損傷出血也有較好的止血效果。（1）前環(huán)外固定架：用于固定骨盆前環(huán)的不穩(wěn)定，如恥骨聯(lián)合分離、恥骨支骨折。2.（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、臨床懷疑骨盆骨折者：X 片明確前（甚至院前）就開始使用骨盆帶固定。
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