血流動(dòng)力學(xué)支持(參考版)
2024-10-31 07:25本頁(yè)面
【正文】 ,。nzhě)，使用小劑量血管加壓素并不能改善預(yù)后。nzhě)那么需要盡快接受心包或胸腔閉式引流。3〕警防“醫(yī)源性低血容量〞容量負(fù)荷試驗(yàn)。nzhě)液體復(fù)蘇方面的作用。ng)總結(jié),循環(huán)支持。,內(nèi)容(n232。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。y242。)不使用小劑量多巴胺保護(hù)腎臟功能,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,結(jié)論3： 建議(ji224。結(jié)果(jiē guǒ)發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中血清肌酐峰濃度并無(wú)下降，而且也不能減少需行血液透析的急性腎功能衰竭的發(fā)病人數(shù)。,實(shí)驗(yàn)三：在一項(xiàng)撫慰劑對(duì)照研究中，對(duì)于早期腎功能不全〔少尿或血清肌酐水平升高〕的危重病患者患者使用小劑量多巴胺(2 181。ng)兒茶酚胺的感染性休克患者，使用(shǐy242。,第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。而且，兩組患者的嚴(yán)重副作用也沒(méi)有(m233。結(jié)果說(shuō)明，血管加壓素組與去甲腎上腺素組患者的28天(35.4% vs. 39.3%, p = 0.26)和90天病死率(43.9% vs. 49.6%, p = 0.11)沒(méi)有(m233。g/min)的感染性休克患者隨機(jī)分為兩組，分別加用血管加壓素(0.01 – 0.03 U/min)或額外的去甲腎上腺素(5 – 15 181。,實(shí)驗(yàn)二：加拿大多中心前瞻隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)比較了血管加壓素與去甲腎上腺素對(duì)感染性休克的療效。l249。此外，兩組患者發(fā)生副作用的比例沒(méi)有差異,第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 yu224。結(jié)果顯示，腎上腺素組與去甲腎上腺素177。,〔大樣本結(jié)論〕 實(shí)驗(yàn)一：在法國(guó)由19個(gè)ICU參加的多中心前瞻隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)中，研究者將330例感染性休克患者隨機(jī)分為腎上腺素組(n = 161)和去甲腎上腺素177。guǎn)收縮作用升高外周血管(xu232。,3〕血管(xu232。y242。,感染性休克血管活性藥物應(yīng)用的爭(zhēng)議 〔小樣本結(jié)論〕 1〕去甲腎上腺素177。guǎn)擴(kuò)張及通透性增加， 患者還存在絕對(duì)及相對(duì)性低血容量 2〕早期將感染性休克分為高排低阻及低排 高阻兩種類(lèi)型其實(shí)是錯(cuò)誤的 3〕 在糾正低血容量后，還需要應(yīng)用升壓藥 物維持充足的灌注壓。對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的梗阻性休克，需要進(jìn)行溶栓治療；心包填塞和〔或〕張力性氣胸患者那么需要盡快接受心包或胸腔閉式引流,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ny236。ng)〞容量負(fù)荷試驗(yàn),第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,心源性休克 1〕在維持適當(dāng)前負(fù)荷的根底上，應(yīng)用強(qiáng) 心藥物，以增加心肌收縮力，改善組織血流與灌注 2〕常用β受體興奮劑，而洋地黃類(lèi)藥物 極少應(yīng)用 3〕警防“醫(yī)源性低血容量(r243。,臨床上主要的血管擴(kuò)張劑： 1.硝酸鹽類(lèi)血管擴(kuò)張劑(硝普鈉、硝酸甘油、異山梨酯〕 2.鈣通道拮抗劑(心痛定 ) 3.腎素—血管緊張素系統(tǒng)(x236。i)三類(lèi),降低心臟的前、后負(fù)荷。i)為主和均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈(j236。guǎn)擴(kuò)張劑,血管擴(kuò)張劑分為擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、擴(kuò)張靜脈(j236。,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,臨床應(yīng)用: 1.主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì) 風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起(yǐnqǐ)心衰效果較好。nɡ sh236。,第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 zhǒnɡ)原因引起的嚴(yán)重心力衰 竭，重度瓣膜狹窄者禁用。,第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,多巴酚丁胺〔Dobutamine,為多巴胺的前體，是合成的兒茶酚胺 臨床應(yīng)用： 1．充血性心力衰竭 2．心臟手術(shù)(shǒush249。,正性肌力(jī l236。guǎn)活性的正性肌力藥包括能興奮β1AR的擬腎上腺素類(lèi)藥物和磷酸二酯酶抑制劑。,第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑。 jiǎ)腎上腺素〔Noradrenaline〕,主要興奮?受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用(zu242。,第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。小劑量引起?AR興奮，中等劑量時(shí)?AR效應(yīng)明顯，并隨劑量增加效應(yīng)增強(qiáng) . 臨床上主要用于:心搏驟停 、對(duì)有病癥的心動(dòng)過(guò)緩 、過(guò)敏性休克 、支氣管哮喘 、粘膜(zhān m243。,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。)引起心律失常。,3.大劑量
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