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血氣分析詳細(xì)解讀(參考版)

2024-11-17 22:17本頁面
  

【正文】 急性失代償堿中毒+Ⅰ型呼吸衰竭低碳酸血癥中度低氧血癥,PaO255mmHg,PaCO270mmHg,HCO3—19mmol/lBE—5mmol/l。例題:,PaCO2 25mmHg,HCO3—12mmol/l代償性代謝性酸中毒,PaCO2 49mmHg,HCO3—30mmol/l原發(fā)代酸合并原發(fā)呼酸,PaCO2 54mmHg,HCO3—17mmol/l呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒,PaCO2 65mmHg,HCO3—43mmol/lBE+17mmol/l代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒,肝昏迷,Hb101g/l,PaCO230mmHg,HCO3—,BE—。舉例:PH=,PaCO2=30mmHg,HCO3=29mmol/L,K+=3mmol/L,Na+=140mmol/LCl=90mmol/L判斷:PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿,HCO3=29mmol/L24mmol/L示代堿,AG=1409029=21mmol/L16示高AG代酸,結(jié)論呼堿+代酸+代堿,可不用潛在HCO3計算舉例:PH=,PaCO2=28mmHg,HCO3=22mmol/L,K+=4mmol/L,Na+=140mmol/LCl=96mmol/L判斷PaCO2=28mmHg40mmHg示呼堿,HCO3=22mmol/L24mmol/L代酸,PH=,AG=1409622=22mmol/L16mmol/L示高AG代酸,潛在HCO3=實測HCO3+△AG=22+(2216)=28mmol/L27mmol/L超過正常高值示代堿,結(jié)論呼堿+代酸+代堿。潛在HCO3=實測HCO3+△AG24+△PaCO2+,K+↓或正常,Na+↓或正常,Cl↓↑或正常,PaO2↓常60mmHg。舉例:PH=,PaCO2=70mmHg,HCO3=36mmol/L,Na+=140mmol/LCl=80mmol/L判斷:PaCO2=70mmHg40mmHg示呼酸,HCO3=36mmol/L24mmol/L示代堿,PH=,按呼酸的預(yù)計代償公式計算,HCO3=24+(7040)+=~,AG=1408036=2416mmol/L示高AG代酸,潛在HCO3=實測HCO3+△AG=36+(2416)=44mmol/L,結(jié)論:呼酸+代酸+代堿可見于呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的基礎(chǔ)上,再合并高AG型代謝性酸中毒,也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒基礎(chǔ)上,由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。血氣改變的特點為:PH↓↑或正常,PaCO2↑,HCO3↑或正常,AG↑△AG≠HCO3↓,潛在HCO3=實測HCO3+△AG24+△PaCO2+,K+↑或正常,Na+↓或正常,Cl↓或正常,PaO2↓常60mmHg。按預(yù)計公式計算預(yù)計PaCO2=40+△HCO3+5=40+(3624)+5=~,實測PaCO2=44,提示呼堿,結(jié)論PaCO2=44mmHg40mmHg仍可診斷慢性代堿并相對呼堿。若為幔性起病則預(yù)計HCO3=24+△PaCO2+=24+(2040+)=~,實測HCO3=18mmol/L,可考慮代堿,結(jié)論:雖然HCO3=18mmol/L24mmol/L,仍可診斷為慢性呼堿并相對代堿。臨床上常見與以下三種情況:PaO2↓同時伴有HCO3↑肯定為呼堿加代堿舉例:PH=,PaCO2=30mmHg,HCO3=30mmol/L,K+=+=140mmol/LCl=98mmol/L判斷:PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿,HCO3=30mmol/L24mmol/L示代堿,PH=b、PaCO2↓,HCO3輕度↓或正常且符合急性HCO324+△PaCO2+24+△PaCO2+。各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肝硬化患者并肝肺綜合癥時,因肺內(nèi)分流、低氧血癥致通氣量增加、體內(nèi)CO2減少而發(fā)生呼吸性堿中毒,同時又因利尿治療而發(fā)生代謝性堿中毒。舉例:PH=,PaCO2=24mmHg,HCO3=14mmol/L,K+=+=140mmol/LCl=106mmol/L判斷方法:PaCO2=24mmHg40mmHg示呼堿,HCO3=14mmol/L24mmol/L示代酸,PH=,按代酸的預(yù)計代償公式計算,預(yù)計PaCO2=HCO3+8+2=27~31mmHg,實測PaCO2=24mmHg27mmHg,提示呼堿,結(jié)論:雖PH=,仍可診斷代酸并呼堿。臨床有兩種情況:a、以呼堿為主的重度失衡PH↑,PaCO2↓,HCO3↓且符合急性HCO3正常HCO3(24)+△,慢性HCO3正常HCO3(24)+△舉例:PH=,PaCO2=13mmHg,HCO3=11mmol/L,K+=+=140mmol/LCl=107mmol/L判斷方法:PaCO2=13mmHg40mmHg示呼堿,HCO3=11mmol/L24mmol/L示代酸,但PH=,若為急性呼堿HCO311mmol/L急性呼堿代償極限(18mmol/L),提示代酸,結(jié)論:慢性呼堿+代酸。慢性呼吸性堿中毒代償最大范圍在1215mmol/l;急性呼堿代償最大范圍18mmol/l。(七)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肺炎、肺間質(zhì)性疾病、感染性發(fā)熱等可產(chǎn)生呼吸性堿中毒,同時因腎功能障礙、機體排酸減少而產(chǎn)生代謝性酸中毒。慢性呼酸為主時,PaCO2原發(fā)↑HCO3代償性↑,且符合HCO3正常HCO3(24)+△PaCO2+45mmol/L,PH↓或正常舉例:PH=,PaCO2=70mmHg,HCO3=41mmol/L,K+=+=140mmol/LCl=90mmol/L判斷方法:PaCO2=70mmHg40mmHg示呼酸,HCO3=41mmol/L24mmol/L示代堿,PH=,病人為慢性呼酸,
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