20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭的應(yīng)用(參考版)
2024-11-16 04:02本頁面
【正文】 c. 推薦口服潑尼松龍30～40mg/d，連續(xù)7～10天,第七十三頁，共七十三頁。diǎn)。甲強(qiáng)龍?/美卓樂?續(xù)貫治療方案在中重度支氣管哮喘的療效。甲強(qiáng)龍? /美卓樂? 顯著緩解患者四大癥狀。治療濃度的甲強(qiáng)龍，支氣管肺泡內(nèi)藥物濃度是。ir243。 xie),第七十二頁，共七十三頁。)在ARDS中的應(yīng)用,具有爭議的問題 動(dòng)物模型的研究：證據(jù)比較充分 臨床循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：有待深入研究 目前的選擇：應(yīng)該掌握指征、權(quán)衡利弊、綜合考慮(kǎolǜ)，以搶救病人生命為主要的目標(biāo),第七十一頁，共七十三頁。14:435,第七十頁，共七十三頁。 李文華，宋志芳。 小劑量GC能協(xié)同包括機(jī)械通氣在內(nèi)的常規(guī)治療方法糾正缺氧,為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間。)治療ARDS（國內(nèi)）,推薦的劑量是甲基氫化潑尼松80~160mg靜脈注射,q8~12h[2~3mg/(kg/d)],3~5d后逐漸減量。20:391,第六十九頁，共七十三頁。y242。 錢桂生。)治療ARDS（國內(nèi)）,大劑量為氫化考的松1000~2000mg靜脈推注,每日3次,或甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg,靜脈推注,每6小時(shí)1次,連用48小時(shí)停藥。,第六十八頁，共七十三頁。li225。n)起始時(shí)降低0.20g/L外(P=0.03)，其余各項(xiàng)兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,*,第六十七頁，共七十三頁。除了血紅蛋白比試驗(yàn)(sh236。,甲強(qiáng)龍具有(j249。x236。,甲強(qiáng)龍 顯著提高(t237。 FiO2: 吸入氧分?jǐn)?shù)。 NA: 未比較(bǐji224。,甲強(qiáng)龍 顯著改善試驗(yàn)第10天時(shí)各觀察(guānch225。l243。och233。,第六十三頁，共七十三頁。 4例患者治療10天， LIS評(píng)分改善不及1分，被單盲轉(zhuǎn)至另一組治療。)干預(yù)16例患者接受甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍)治療，8例接受安慰劑。o)對(duì)ARDS的療效,藥物(y224。,甲強(qiáng)龍 長療程治療(zh236。 參加者24例重癥ARDS患者，呼吸衰竭第7天時(shí)肺損傷評(píng)分(LIS)無改善者。 設(shè)計(jì)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。l243。li225。,第六十一頁，共七十三頁。,Meduri等先后進(jìn)行ARDS后期(機(jī)械通氣治療后7d)皮質(zhì)激素治療,證實(shí) 小劑量甲基強(qiáng)的松龍2mg/(kg.d),10~14d,1mg/(kg.d),15~21d。,小劑量激素(jī s249。n) 結(jié)果所有病人均出現(xiàn)臨床改善，總生存率81％。n chu225。,Weigelt應(yīng)用激素治療81例早期ARDS 甲強(qiáng)龍30mg/Kg，q6h，48h， 結(jié)果ARDS繼續(xù)發(fā)展(fāzhǎn)在激素組64％、對(duì)照組33％ （P＝0.008) 激素組病死率為46％、對(duì)照組為31％（P＝0.18) 激素組并發(fā)感染為77％、對(duì)照組為43％(P=0.001),第五十九頁，共七十三頁。li224。 給與患者甲強(qiáng)龍30mg/Kg，q6h，共4次，結(jié)果34％發(fā)展為ARDS，對(duì)照組為38％（P＝NS） 病死率激素組為58％，對(duì)照組為54％。y242。nɡ)療效的關(guān)系,部分研究顯示ARDS早期短時(shí)間大劑量皮質(zhì)激素對(duì)于患者沒有益處。,治療方案與臨床(l237。li225。i)爭議（30年） ARDS病死率高 病因多樣性 影響因素眾多 激素的正向作用和不良反應(yīng) 缺乏大樣本、質(zhì)控良好的研究結(jié)果,第五十六頁，共七十三頁。)在ARDS中的臨床治療作用,一直存在(c)促炎細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄 促進(jìn)抗炎因子的轉(zhuǎn)錄 增加腎上腺能受體的表達(dá),第五十五頁，共七十三頁。ngdī)補(bǔ)體激活 抑制中性粒細(xì)胞聚集和粘附 減少花生四烯酸和PAF的生成,抑制(y236。y242。) 前列環(huán)素 前列腺素E1 一氧化氮（NO）,第五十四頁，共七十三頁。li225。o)方法,基礎(chǔ)疾病的治療 呼吸(hūxī)支持治療 心功能和循環(huán)的支持 重癥監(jiān)護(hù) 抗炎治療,第五十三頁，共七十三頁。,治療(zh236。)或輸血過敏。ngyīn),肺部疾病，如栓塞，肺外傷，肺部感染 肺外疾病，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染， 敗血癥，感染性休克，創(chuàng)傷性休克，急性胰腺炎， 藥物(y224。ng) SIRS、休克和多器官功能損害,第五十一頁，共七十三頁。ng)呼吸衰竭的原因,病死率高（50%） 治療困難 伴隨嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病(j237。,ARDS ：常見的急性(j237。ngy242。ng)和療程尚不清楚,大劑量和小劑量激素病人獲益相似,8周療程并不比2周療程更優(yōu)越 10天療程優(yōu)于3天療程,5天內(nèi)多可見療效,沒有證據(jù)表明靜脈給藥優(yōu)于口服給藥,皮質(zhì)激素全身使用可使COPD病人獲益,第四十九頁，共七十三頁。ng)加重期: 系統(tǒng)性回顧 Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 25272536,激素治療的理想劑量(j236。n) / 評(píng)論,皮質(zhì)激素治療COPD急性(j237。,結(jié)論(ji233。,檢索的相關(guān)文獻(xiàn) : 26 篇符合檢索條件 2 篇臨床研究摘要，隨后沒有相關(guān)報(bào)道 1 篇薈萃分析(對(duì)7項(xiàng)研究) 排除的研究 : 剔除薈萃分析 (結(jié)果重復(fù)) 剔除8 項(xiàng)使用吸入皮質(zhì)激素的研究 4 項(xiàng)研究針對(duì)緩解(huǎn jiě)期COPD進(jìn)行的研究 4項(xiàng)研究沒有安慰劑對(duì)照的研究 1項(xiàng)研究研究協(xié)議中未對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述 1項(xiàng)研究是入選研究的子研究 2項(xiàng)研究與呼吸系疾病無關(guān) 2項(xiàng)研究“好” 2項(xiàng)研究“良” 4項(xiàng)研究“差”,皮質(zhì)激素治療COPD急性加重(jiāzh242。ngjūn)第2天起改善，B組第4天起改善,李惠萍，中華(Zhōnghu225。,研究(y225。li225。o)治療AECOPD,第四十
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