胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(參考版)
2024-11-15 22:56本頁(yè)面
【正文】 。有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。合理膳食：食管手術(shù)患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不吃硬質(zhì)顆粒食物，藥片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高。11)保持排便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸困難，甚至心律紊亂。9)飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食，翌日普食；食管手術(shù)者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食、水。8)維持水、電解質(zhì)平衡：補(bǔ)液應(yīng)24小時(shí)勻速滴入，保持出入平衡。同時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。6)拔管指標(biāo)：48小時(shí)后，肺完全復(fù)張，12小時(shí)內(nèi)引流液少于50ml，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音清晰即可拔管。4)維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在液面下2~3cm，接頭固定。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。胸管過(guò)短在患者咳嗽或深呼吸時(shí)胸水可能回流導(dǎo)致感染。全肺切除術(shù)患者胸管夾閉。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間；②引流液體：胸管置于患側(cè)7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點(diǎn)。胸腔閉式引流的護(hù)理1)原理：利用重力引流。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過(guò)中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時(shí)稍加用力。呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，開放閉式引流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸腔積液，防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側(cè)受壓導(dǎo)致的循環(huán)呼吸障礙。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常?？蓽p輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。二、術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。術(shù)前護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。自理能力。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。（4）胸廓移動(dòng)度。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度?！驹u(píng)估】氣胸的病因。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。鼓勵(lì)患者拔管后早起活動(dòng)，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。評(píng)估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余氣未排盡。保持引流通暢，每12小時(shí)解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)（一般410cmH2O），防止堵塞。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗
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