20xx年醫(yī)學專題—神經肌肉松弛藥研究進展(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 藥物是通過特異性受體/終板離子通道/膜傳導起作用,第五十頁，共五十頁。( 組胺釋放、皮膚潮紅、低血壓）。n m225。哌庫溴銨, 杜克庫銨。ng)總結,神經肌肉松弛藥研究進展。,內容(n232。,謝謝(xi232。,關于圍術期肌松藥合理應用的思考 合理性的評估 個體性 根據病人、手術、 綜合性 生理 + 病理生理 + 藥理 + 麻醉 科學性 藥物選擇（ 藥品、藥量、單一 / 聯合） 用藥時機 機體反應(fǎny236。nxi224。 與肌松藥有關的文獻總數 586 條 臨床研究 517 條 基礎研究 44 條 藥學研究 25 條,第四十六頁，共五十頁。)肌松藥研究的概況（1978年2001年）,中國生物醫(yī)學文獻數據庫 ( CBMDISK ) 中文生物醫(yī)學期刊數據庫 ( CMCC ) 19782000年間的1000多種中國期刊，以及匯編(hu236。,關于肌松藥作用機理尚待研究的問題 1. 膽堿能藥物有那些突觸前作用？ 藥物是通過特異性受體/終板離子通道/膜傳導起作用？ 如何解釋是通過突觸后乙酰膽堿受體間接起調節(jié)作用？ 2. 哪些因素影響種屬、種屬的肌肉對神經肌肉阻滯藥的敏感(mǐngǎn) 變異性？ 3. 去極化是否在神經肌肉阻滯中起作用？ 4. 閉合通道阻滯能否提供神經肌肉阻滯的有效機理？ 5. 離子通道阻滯劑能否減慢阻滯作用逆轉？,第四十五頁，共五十頁。)手部肌電圖的反應。,3. 神經肌肉功能紊亂病人 肌松藥反應的評估 – 區(qū)域性箭毒實驗( RCT） 是一標準測試方法，可定量測出神經肌肉接頭對非 去極化肌松藥的反應。nj236。,2. 重癥監(jiān)護(jiānh249。y242。,（四）特殊(t232。h233。y242。)排泄減慢有關 阿曲庫銨 比較60歲以上老人靜滴阿曲庫銨 作用和恢復時間與年齡不相關 羅庫溴銨 作用時間延長 50 %,第四十頁，共五十頁。 維庫溴銨 70歲以上，作用時間和恢復時間均明顯延長 與肝臟對藥物(y224。nyīn) 血清白蛋白含量減少 腎功能下降 肝臟解毒能力降低 神經肌肉接頭結構呈衰老性改變,第三十九頁，共五十頁。nl237。 艾司洛爾、佩爾地平 / 維庫溴銨 ? 加快起效時間 ? 延長作用時間 ? 延長恢復時間,第三十八頁，共五十頁。如223。tā)藥物對肌松藥的影響,抗心律失常藥 凡能影響心臟傳導(chu225。) 安氟醚 異氟醚 七氟醚 地氟醚 氟烷 笑氣 ? 使用吸入藥后肌松藥藥量減少 1/3 2/3,第三十七頁，共五十頁。ng)的影響,? 增強非去極化肌松藥的阻滯程度和時效 ? 對去極化藥影響較弱 ? 相互作用的強度順序(sh249。,2 吸入性麻醉藥對肌松藥作用(zu242。y242。ng) 甾類肌松藥和芐異喹啉類肌松藥伍用 強化肌松作用 同類藥合用 化學類型相同的肌松藥伍用強化現象,第三十五頁，共五十頁。,非去極化肌松藥之間的相互作用,目的 縮短起效時間 減少副作用 不同類藥合用(h233。zhuǎn)阻滯現象，其后肌肉麻痹。,非去極化肌松藥 —— 琥珀(hǔ p242。nch225。)膽堿行氣管插管對后續(xù)非去極化肌松 藥藥效的影響 ? 預注小劑量非去極化肌松藥對琥珀膽堿作用 的影響 ? 琥珀膽堿對非去極化肌松藥恢復過程的影響 非去極化肌松藥之間的相互作用,第三十二頁，共五十頁。,(三) 肌松藥相互作用的研究(y225。ny236。nɡ)的間隔時間 ? 肌松藥的起效特點 ? ED95 的倍數 麻醉用藥 阿芬太尼 12.5 microg / kg 異丙酚 2.0 mg / kg 實驗藥 鹽水 0.05 mL / kg 瑞庫溴銨 1.0 or 1.2 mg / kg 羅庫溴銨 0.50 mg / kg,第三十頁，共五十頁。93(4):9549 相關影響因素 ? 鎮(zhèn)靜深度 ? 用藥與置入喉鏡(h243。7%,第二十九頁，共五十頁。n)根據五項四等級評判 麻醉誘導：6%七氟醚（62%） 異丙酚 6mg/kg （28.9%） 阿片類藥物 53% 結果：插管條件滿意
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