20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—神經(jīng)肌肉松弛藥研究進(jìn)展-wenkub
2024-11-15 13 本頁(yè)面
【正文】 化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)型 不對(duì)稱(chēng)(du236。,（四）瑞庫(kù)溴銨(ORG9487) rapacuronium,氨基甾類(lèi)肌松藥 是維庫(kù)溴銨的N丙烯基17223。ngjī) 0.11 0.16 L / kg ? 在生理pH值和體溫下自行降解(Hofmann降解) 16%經(jīng)腎臟清除 ? 代謝產(chǎn)物中的laudanosine含量為阿曲庫(kù)銨的1/10,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,不同(b249。ng)劑量和起效時(shí)間的比較,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。sh232。,起效和恢復(fù)(huīf249。y242。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常用非去極化肌松藥的肌松效應(yīng)比較,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。n chu225。)快的藥物 2）起效快 ng)及發(fā)展對(duì)臨床麻醉的貢獻(xiàn),改變用藥模式： 單一用藥 ? 復(fù)合用藥 全麻發(fā)展為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松“三要素” 時(shí)效可選擇性： 增加了麻醉深度的可控性 聯(lián)合應(yīng)用 優(yōu)化組合 —— 合理性 發(fā)揮(fāhuī)最佳藥效 減少藥物副作用,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)時(shí)效,超短時(shí)效 琥珀(hǔ p242。y242。)膽堿 非去極化肌松藥 結(jié)構(gòu),氨基(ānjī)甾類(lèi)化合物 ? 潘庫(kù)溴銨 ? 維庫(kù)溴銨 ? 哌庫(kù)溴銨 ? 羅庫(kù)溴銨 ? 瑞庫(kù)溴銨,異喹啉(ku237。,1967 潘庫(kù)溴銨 與箭毒比較 ：心血管副作用小，但可刺激心率和血壓 自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用少，沒(méi)有神經(jīng)節(jié)阻滯 組織胺釋放少 1980s 阿曲庫(kù)銨 / 維庫(kù)溴銨 進(jìn)展： 1） 使應(yīng)用非去極化肌松劑行氣管插管成為(ch233。ngy242。神經(jīng)肌肉(jīr242。ng)促進(jìn)臨床麻醉的發(fā)展,( 一 )肌松藥發(fā)展的歷史 1942 筒箭毒 1943 Cullen 發(fā)表了131例臨床應(yīng)用筒箭毒的報(bào)告 1954 Beecher 報(bào)告用肌松劑的病人死亡率比不用肌松劑的高6倍 原因：1）呼吸支持和控制(k242。ngw233。 l237。ng)時(shí)效分類(lèi),第五頁(yè)，共五十頁(yè)。)膽堿 短時(shí)效 美維松 中時(shí)效 羅庫(kù)溴銨, 維庫(kù)溴銨, 阿曲庫(kù)銨 長(zhǎng)時(shí)效 潘庫(kù)溴銨, 箭毒, 筒箭毒, 哌庫(kù)溴銨, 杜克庫(kù)銨,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。,（四）研討新型(xīnx237。 藥物劑量增加 nɡ)應(yīng)用,理想肌松藥 ? 非去極化作用 ? 起效快：起效40 60s ? 時(shí)效短，恢復(fù)迅速(x249。,（一）羅庫(kù)溴銨 羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg 插管劑量的典型神經(jīng)(sh233。ng)時(shí)間,羅庫(kù)溴銨 0.6 mg/kg 自然(z236。),第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。)的藥效,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,羅庫(kù)溴銨 0.6 mg/kg 的拮抗(ji233。 t243。,（三）美維庫(kù)銨 芐異喹啉類(lèi)、短時(shí)效非去極化肌松藥, ? ED 95 0.08 mg / kg ? 插管劑量 0.2 0.25 mg / kg ? 起效時(shí)間 2 3 min ? 作用時(shí)間 15 20 min ? 能迅速被血漿膽堿酯酶水解的非去極化肌松藥 ? 作用時(shí)間短清除半衰期為2分鐘 ? 不適合大劑量一次注射(zh249。丙酸鹽衍生物 特點(diǎn) ? 低效能 ED 90 1mg / kg ? 起效快 起效快（50秒） ? 時(shí)間短 1525分鐘 ? 高清除 5.3 11.1 mg / kg / min 起效時(shí)間 1.5 mg / kg 喉內(nèi)收肌起效時(shí)間60秒， 時(shí) 效 1.5 mg / kg 臨床(l237。ch232。 d233。ng)肌松藥的策略,? 選擇起效快、藥效強(qiáng)、副作用小的藥物 去極化肌松藥：琥珀酰膽堿 非去極化類(lèi)藥：羅庫(kù)溴銨、美維松、瑞庫(kù)溴銨 ? 聯(lián)合(li225。 非去極化藥 縮短起效時(shí)間 ? 不用肌松藥的插管方法 慢誘導(dǎo)氣管插管 催眠鎮(zhèn)痛快誘導(dǎo)插管 ? 最新推薦氣管插管肌松藥用量,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。ngy242。gōng)不用肌松劑的快誘導(dǎo)插管條件 2）較大劑量的雷米芬太尼可提供較好的插管條件，但平均動(dòng)脈壓亦降 低,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 18 ( 6 ) : 3848,60名 ASA I 、II 兒童 以異丙酚 + 芬太尼誘導(dǎo)(y242。y242。n)根據(jù)五
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