肌肉松弛藥的合理應(yīng)用(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 。 缺點： 1起效時間較長 (可加大劑量，速短起效時間 )。 4代謝產(chǎn)物 N甲基罌粟堿是阿曲庫銨的 1/10。 2主要經(jīng)霍夫曼途徑降解，對臟器功能依賴小。 改善患者全身情況； 必要時可輸注新鮮血漿 。 肌松藥的殘余作用 1 2 3 4 舌后墜、下頜下墜口咽分泌物無力排出 導(dǎo)致上呼吸道梗阻 增加返流誤吸風(fēng)險 呼吸動力不足 有效通氣量下降 低血氧癥 ↑ 高碳酸血癥 ↑ 咳嗽無力，氣道分泌物無法排出 術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險 ↑ 主動脈體化學(xué)感受器對低氧敏感性降低 減弱機體對低氧性通氣反應(yīng)的代償能力 肌松藥作用消褪－殘余阻滯作用的危害 肌松藥的殘余作用 發(fā)生肌松藥殘余阻滯的原因 1 長時效肌松藥 /長時間反復(fù)用肌松藥易發(fā)生神經(jīng)阻滯時間延長 2 個體差異 3 低體溫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 4 同時使用可增強或延長肌松藥作用的藥物 5 肝腎功能減退 6 神經(jīng)肌肉疾病 肌松藥的殘余使用 臨床征象和其他評估指標(biāo) 肌松藥殘余阻滯作用的評估 20cmH2O VC減少 66％ 握力＝ 0 25cmH2O 氣道功能未恢 復(fù)常態(tài) 呼吸肌嚴(yán)重乏 力 必須進行呼吸 支持 43cmH2O 恢復(fù)吞咽能力 肌松作用消退 自主呼吸增強 TV（潮氣量）為6~7ml/kg VC（肺活量）為基礎(chǔ)值的 50%~70% 臨床能接受的最低 限度不能保證患者安全 呼 吸 狀 態(tài) 最大吸氣負(fù)壓（ MIP） 肌松藥的殘余使用 可靠臨床指標(biāo) ?有力咬住壓舌板 ?頭持續(xù)抬起 5s ?最大吸氣負(fù)壓 43cmH2O ?握力達基礎(chǔ)值 80 ％以上 ?自主呼吸 PETCO2能保持正常水平
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