20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)肌肉松弛藥研究進(jìn)展(已修改)
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 神經(jīng)肌肉(jīr242。u)松弛藥研究進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院 麻醉科 張 宏,第一頁，共五十頁。,一、肌肉松弛藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)促進(jìn)臨床麻醉的發(fā)展,( 一 )肌松藥發(fā)展的歷史 1942 筒箭毒 1943 Cullen 發(fā)表了131例臨床應(yīng)用筒箭毒的報(bào)告 1954 Beecher 報(bào)告用肌松劑的病人死亡率比不用肌松劑的高6倍 原因：1）呼吸支持和控制(k242。ngzh236。)不適當(dāng) 2）對(duì)肌松劑殘余作用認(rèn)識(shí)不足 3）沒有認(rèn)識(shí)拮抗肌松劑殘余作用的重要性 4）沒有建立完善的監(jiān)測(cè) 1952 琥珀膽堿 1960s 加拉碘銨、雙甲基筒箭毒、Alcuronium 與箭毒比較 ：心血管副作用 長作用時(shí)間,第二頁，共五十頁。,1967 潘庫溴銨 與箭毒比較 ：心血管副作用小，但可刺激心率和血壓 自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用少，沒有神經(jīng)節(jié)阻滯 組織胺釋放少 1980s 阿曲庫銨 / 維庫溴銨 進(jìn)展： 1） 使應(yīng)用非去極化肌松劑行氣管插管成為(ch233。ngw233。i)現(xiàn)實(shí) 2） 肌松劑連續(xù)輸注技術(shù)提供更適宜的肌松作用 3） 明顯改善術(shù)后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù) 1990s 哌庫溴銨 / 杜什庫銨( 長效藥 ) 優(yōu)勢(shì)：沒有明顯副作用 美維庫銨 ( 超短效 ) / 羅庫溴銨( 中時(shí)效、起效快 ) 1996 順式阿曲庫銨 ( atracurium 異構(gòu)體 ) 優(yōu)勢(shì)： 1）沒有組織胺釋放 2）保持阿曲庫銨的中時(shí)效 3）霍夫曼式降解清除 1999 瑞庫溴銨 ( 短中時(shí)效、起效快 ),第三頁，共五十頁。,（二）肌松藥的分類 機(jī)理 去極化肌松藥 琥珀(hǔ p242。)膽堿 非去極化肌松藥 結(jié)構(gòu),氨基(ānjī)甾類化合物 ? 潘庫溴銨 ? 維庫溴銨 ? 哌庫溴銨 ? 羅庫溴銨 ? 瑞庫溴銨,異喹啉(ku237。 l237。n) 芐異喹啉類化合物 ? 箭毒 ? 阿曲庫銨 ? 筒箭毒 ? 順式阿曲庫銨 ? 美維庫銨 ? 杜什庫銨,第四頁，共五十頁。,時(shí)效 肌松藥作用(zu242。y242。ng)時(shí)效分類,第五頁，共五十頁。,神經(jīng)肌肉阻滯藥作用(zu242。y242。ng)時(shí)效,超短時(shí)效 琥珀(hǔ p242。)膽堿 短時(shí)效 美維松 中時(shí)效 羅庫溴銨, 維庫溴銨, 阿曲庫銨 長時(shí)效 潘庫溴銨, 箭毒, 筒箭毒, 哌庫溴銨, 杜克庫銨,第六頁，共五十頁。,（三）肌松藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)及發(fā)展對(duì)臨床麻醉的貢獻(xiàn),改變用藥模式： 單一用藥 ? 復(fù)合用藥 全麻發(fā)展為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松“三要素” 時(shí)效可選擇性： 增加了麻醉深度的可控性 聯(lián)合應(yīng)用 優(yōu)化組合 —— 合理性 發(fā)揮(fāhuī)最佳藥效 減少藥物副作用,第七頁，共五十頁。,（四）研討新型(xīnx237。ng)肌松藥的思路,研討新型肌松藥的直接目標(biāo)是尋求 可控性好 條件：1）作用時(shí)間短 不依賴臟器、代謝(d224。ixi232。)快的藥物 2）起效快 藥物劑量增加 代謝、分布快的藥物 3）可預(yù)測(cè)時(shí)間 不良反應(yīng)少,第八頁，共五十頁。,二、新型肌松藥的藥理及臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,理想肌松藥 ? 非去極化作用 ? 起效快：起效40 60s ? 時(shí)效短，恢復(fù)迅速(x249。n s249。)：作用時(shí)間 10 60min ? 無蓄積作用 ? 無心血管付作用 ? 無組銨釋放 ? 能被膽堿酯酶抑制劑拮抗 ? 藥效高 ? 代謝產(chǎn)物無藥理學(xué)上的活性,第九頁，共五十頁。,幾種(jǐ zhǒnɡ)常用非去極化肌松藥的肌松效應(yīng)比較,第十頁，共五十頁。,（一）羅庫溴銨 羅庫溴銨0.6mg/kg 插管劑量的典型神經(jīng)(sh233。njīng)肌肉阻滯時(shí)間,第十一頁，共五十頁。,羅庫溴銨 0.6 mg/kg 作用(zu242。y242。ng)時(shí)間,羅庫溴銨 0.6 mg/kg 自然(z236。r225。n)恢復(fù),第十二頁，共五十頁。,起效和恢復(fù)(huīf249。),第十三頁，共五十頁。,琥珀膽堿(dǎn jiǎn)
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