【正文】 若本知情同意書的內(nèi)容與說明書發(fā)生沖突的，以說明書為準(zhǔn)。接種疫苗后一般一周內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，如少數(shù)人已經(jīng)處于疾病的潛伏期，接種后尚未產(chǎn)生保護(hù)力仍有可能發(fā)病。使用免疫球蛋白后3個月內(nèi)避免接種，以免影響效果?！窘伞炕技毙曰蚵試?yán)重疾病者；妊娠期婦女；發(fā)熱者暫緩接種?！静涣挤磻?yīng)】個別人可有注射局部疼痛、紅腫或中低度發(fā)熱和皮疹，一般不需要特殊處理，可自行緩解。接種麻疹風(fēng)疹疫苗是預(yù)防麻疹、風(fēng)疹的有效手段。麻疹臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘砂Y】雞蛋過敏或有其他過敏史者；患急、慢性嚴(yán)重疾病者；免疫缺陷；癲癇??；妊娠期婦女等；發(fā)熱者暫緩接種。【接種對象】8月齡以上的麻疹易感者。嬰幼兒麻疹?？刹l(fā)喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等，并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因，嚴(yán)重危害兒童健康。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日麻疹減毒活疫苗接種知情同意書【疾病簡介】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書內(nèi)容為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%。積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥?！窘砂Y】發(fā)熱、患急性傳染病、嚴(yán)重腹瀉，免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者及孕婦?！静涣挤磻?yīng)】個別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，可自行緩解，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防脊灰的有效手段。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、及肢體疼痛，部分病例可發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重病人可因呼吸麻痹而死亡。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開。【注意事項】 未接種人群中，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者須先做結(jié)核菌素試驗，陰性者方可接種。必要時應(yīng)及時與接種單位聯(lián)系進(jìn)行對癥治療?！静涣挤磻?yīng)】少數(shù)受種者可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫，極少數(shù)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)化膿、潰瘍。接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的有效手段。缺乏對結(jié)核病特異性免疫力的兒童一旦感染結(jié)核，結(jié)核菌可經(jīng)血循環(huán)播散至全身。主要由肺結(jié)核排菌病人咳嗽、打噴嚏等，通過飛沫排出結(jié)核菌。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開。【禁忌癥】患急性或慢性嚴(yán)重疾病者、過敏者、妊娠期婦女、癲癇病、發(fā)熱者暫緩接種。【接種程序】接種3劑，第0、1和6個月各接種1劑。感染乙肝病毒后可成為乙肝病毒攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘砂Y】患腦病、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及驚厥史者；患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；過敏史者；發(fā)熱者暫緩接種。接種流腦疫苗是預(yù)防流腦的有效手段。其臨床主要表現(xiàn)是高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。該病除流腦和暴發(fā)型腦膜炎球菌菌血癥外，還包括上、下呼吸道、關(guān)節(jié)、心包、眼或泌尿生殖系統(tǒng)感染。該病有發(fā)病急、變化快、危害大的特點(diǎn)。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘砂Y】 過敏體質(zhì)者；患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。【接種對象】1824月齡的兒童。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)為低熱、皮疹、耳后及枕后淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)痛等，孕婦感染風(fēng)疹易導(dǎo)致胎兒先天性畸形。麻疹臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、皮疹，嬰幼兒感染麻疹后的并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘砂Y】過敏體質(zhì)者，患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；發(fā)熱者暫緩接種；孕婦避免接種；患腦病、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。【接種對象】18月齡以上甲型肝炎易感人群。甲肝是我國最常見急性傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率最高，占急性病毒性肝炎的50%左右。受種者姓名：________；出生日期：____年__月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：______；簽名日期：____年___月___日 醫(yī)師簽字：接種單位： 民權(quán)縣疾病預(yù)防控制中心日期： 年 月 日甲肝疫苗接種知情同意書【疾病簡介】甲型病毒性肝炎由甲肝病毒引起，通過飲食傳播。如需了解更多信息，請您主動索要產(chǎn)品說明書，以說明書為準(zhǔn)。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%?！咀⒁馐马棥?積極配合醫(yī)生接種前的詢問，如實告知醫(yī)生受種者的近期身體健康狀況及禁忌癥。如有嚴(yán)重不良反應(yīng)的及時與接種單位聯(lián)系或到醫(yī)院對癥治療?！静涣挤磻?yīng)】個別人可有注射局部疼痛、紅腫、硬結(jié)或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解。破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生破傷風(fēng)毒素，破壞神經(jīng)的正常抑制性調(diào)節(jié)功能，以致肌肉痙攣運(yùn)動失調(diào)，產(chǎn)生肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣的癥狀，最后可因窒息、心力衰竭死亡。百日咳由百日咳桿菌引起，通過呼吸道傳播，以陣發(fā)性及痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，常合并肺炎及腦病而導(dǎo)致嬰兒死亡。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開。【禁忌癥】發(fā)熱，急性傳染病，中耳炎，活動性結(jié)核或心肝腎疾病者；體質(zhì)衰弱，有過敏或癲癇史者；先天性免疫缺陷，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者；妊娠期婦女?！静涣挤磻?yīng)】個別人可有注射局部疼痛、紅腫或中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理。接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦的有效手段。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。以上內(nèi)容已認(rèn)真閱讀，提供信息資料屬實，同意接種該疫苗。少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護(hù)力或者仍然發(fā)病，與疫苗本身特性和受種者個人體質(zhì)有關(guān)。接種后觀察30分鐘后再離開?！窘砂Y】雞蛋過敏或有其他過敏史者；患急、慢性嚴(yán)重疾病者；免疫缺陷；癲癇病；妊娠期婦女等；發(fā)熱者暫緩接種?！窘臃N對象】8月齡以上的麻疹易感者。嬰幼兒麻疹?？刹l(fā)喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等，并發(fā)癥是引起嬰兒死亡的主要原因，嚴(yán)重危害兒童健康。受種者姓名：出生日期：____年__ 月__日；聯(lián)系電話：受種者/監(jiān)護(hù)人簽名：簽名日期：____年