【正文】 。[3]：郭念鋒主編：國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級(jí)），民族出版社，2005年8月，P8790。心理測(cè)試結(jié)果：SCL90測(cè)試報(bào)告：人際關(guān)系敏感項(xiàng)目小于2分，總分142,%.參考文獻(xiàn)：[1]：郭念鋒主編：國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識(shí)），民族出版社，2005年8月，P260?！薄拔乙彩谴蠹抑械囊粏T，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會(huì)莫名其妙討厭我。八、咨詢效果評(píng)估求助者自我評(píng)估： “與宿舍同學(xué)相處好了，與班上同學(xué)交流也較多。應(yīng)該提示：對(duì)她的人格已經(jīng)進(jìn)行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會(huì)的要求，就不必刻意改變自己。堅(jiān)持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。從反饋中了解到，通過(guò)注意觀察別人和寫(xiě)觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為。④加深對(duì)障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹(shù)立正確的交往觀。②每天做二至三次想象—放松訓(xùn)練，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行為中。（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級(jí)，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時(shí)做放松練習(xí)，即在想象中將自己最不愿意見(jiàn)到的場(chǎng)面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)。兩位同學(xué)的評(píng)價(jià)開(kāi)始動(dòng)搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒(méi)有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。這幾天對(duì)自己過(guò)去的想法進(jìn)行了反思，和同宿舍同學(xué)接近了些。目的是讓她通過(guò)調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。同時(shí)檢查自己是否存在過(guò)敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。對(duì)以上分析，求助者頻頻點(diǎn)頭，表示贊同。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。大學(xué)里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負(fù)性生活事件是導(dǎo)致對(duì)人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。這種印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展。第二階段：咨詢階段 第2次咨詢：（1）對(duì)求助者作心理障礙的原因分析：①其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。（3）通過(guò)測(cè)驗(yàn)，完成SCL90、EPQ測(cè)試量表。具體過(guò)程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：（1）通過(guò)會(huì)談，與求助者建立咨詢關(guān)系，并介紹咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。第二階段：心理咨詢階段這一階段是分析和解決問(wèn)題的階段，主要任務(wù)是緩解求助者的焦慮情緒，改變其不合理的認(rèn)知，糾正回避行為。咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣。咨詢師的義務(wù)：（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（2）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢師的責(zé)任：（1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；（4）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。求助者的權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。并在現(xiàn)實(shí)生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。[4]一旦某個(gè)刺激不會(huì)引起求助者焦慮時(shí)，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地使求助者的神經(jīng)過(guò)敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。因此該咨詢目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)[3]。認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。六、咨詢方案的制定方法與原理采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)診斷結(jié)果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)如下：近期目標(biāo)：（1）協(xié)助求助者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，改變自我認(rèn)識(shí)；（2）緩解對(duì)恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時(shí)的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會(huì)功能損害狀況。根據(jù)其主導(dǎo)癥狀：（1）在與人接觸時(shí)或被人注意時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經(jīng)癥狀；（3）對(duì)所恐怖的場(chǎng)合設(shè)法回避，這種回避行為顯著干擾了個(gè)人的正常生活和學(xué)業(yè)，直接造成社會(huì)功能受損害。根據(jù)來(lái)訪者具有“求醫(yī)行為”和對(duì)癥狀的“自知”，可排除其為重性精神病的可能。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝?，問(wèn)為何不去食堂，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。陪同前來(lái)的輔導(dǎo)員反映，多次查房看到該女生獨(dú)自呆在宿舍，問(wèn)為何不去上課，稱不舒服不想去。雖然口口聲聲說(shuō)自己胖，長(zhǎng)得不好看，其實(shí)體態(tài)勻稱，面容姣好，但不事修飾，不重衣著，在外表上對(duì)自己不自信。知道自己這樣下去肯定不行，也暗地里看心理學(xué)的書(shū)籍想自我診治，但事情還是越來(lái)越遭，也想到心理咨詢室來(lái)，但沒(méi)有勇氣?？傊谀睦锒加X(jué)得不自在，特別是在人多的地方，更加覺(jué)得緊張。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃。只想整天躲在宿舍，不想出門(mén)。第二天去哪里都覺(jué)得不自在，在食堂吃飯感到不自然，去教室上課也感到緊張，慢慢就變成現(xiàn)在這個(gè)樣子。那天晚上一覺(jué)醒來(lái)，聽(tīng)到另外兩位同學(xué)談悄悄話，一個(gè)說(shuō)：“她這么胖還整天吃?！边€說(shuō)“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡(jiǎn)直是地獄，住這個(gè)宿舍真是倒霉。上了大學(xué)，情況更糟，基本上不與班上的同學(xué)講話，就連宿舍里的同學(xué)也不怎么講話，有時(shí)候看到同宿舍的其他人同進(jìn)同出，有說(shuō)有笑，自己插不進(jìn)去，覺(jué)得她們是故意孤立自己。最糟糕的是長(zhǎng)時(shí)間不拆洗被褥長(zhǎng)了跳蚤，受到同宿舍同學(xué)的集體攻擊，很長(zhǎng)時(shí)間都覺(jué)得抬不起頭。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時(shí)菜都沒(méi)有了。同樣在小學(xué)，一次在學(xué)校上課時(shí)，因同桌男同學(xué)爭(zhēng)奪我的卡片，被老師厲聲批評(píng)并雙雙罰站講臺(tái)前，后有同學(xué)以此取笑我與同桌關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。從小學(xué)到中學(xué)，從未參加學(xué)校組織的任何一次郊游活動(dòng)，原因是父母擔(dān)心出安全事故而禁止參加。個(gè)人陳訴：我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。EPQ測(cè)試報(bào)告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。社會(huì)交往：害怕與人接觸，與人講話時(shí)不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。精神狀態(tài)：言行拘謹(jǐn)、表情緊張、說(shuō)話聲音低、膽怯，面容姣好，體態(tài)勻稱，但不事修飾，不重衣著，在外表上對(duì)自己不自信。一、一般資料小李，女，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。求助者因成長(zhǎng)過(guò)程中的一些負(fù)性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗(yàn)，以致嚴(yán)重影響正常社會(huì)交往功能。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)小王及父母說(shuō)為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢方案。②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問(wèn)。十、咨詢效果評(píng)估具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測(cè)SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。②實(shí)際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門(mén)口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門(mén)前；進(jìn)入教室。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。通過(guò)想象喚起小王對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個(gè)等級(jí)，視情況而定。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書(shū)包呢？ 求助者：1520。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。第五次咨詢：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。如“我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。小王說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來(lái)我也有這么多有價(jià)值的東西”。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小王說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”。②學(xué)會(huì)放松。②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：在咨詢開(kāi)始時(shí)，充分尊重小王，用開(kāi)放性問(wèn)題收集小王的 詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。（3）咨詢時(shí)間和費(fèi)用經(jīng)商定每周日17：0018：00為咨詢時(shí)間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門(mén)，所有咨詢都是免費(fèi)，沒(méi)有存在繳費(fèi)問(wèn)題。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。咨詢方法（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。（2）經(jīng)歷了對(duì)小王來(lái)說(shuō)剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。（2）醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。焦慮癥的焦慮是沒(méi)有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。鑒別診斷[3]：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。（4）對(duì)恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌，感覺(jué)氣不夠用等感覺(jué)恐怖的癥狀。焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。五、心理測(cè)試結(jié)果與分析： 選擇測(cè)試為SCL90、SDS、SAS。媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。三個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，沒(méi)有聽(tīng)清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽(tīng)后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。12歲來(lái)月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過(guò)重大疾病。8個(gè)月會(huì)說(shuō)話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得長(zhǎng)輩老師喜歡。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。心理咨詢師經(jīng)過(guò)收集小王的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。在咨詢中，對(duì)于阿蘭的每個(gè)問(wèn)題，首先要致力于減輕其面對(duì)具體情境產(chǎn)生的過(guò)度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問(wèn)題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來(lái)由，有更多的機(jī)會(huì)確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。注意到這一點(diǎn)很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到RET團(tuán)體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強(qiáng)化以前取得的進(jìn)步，另一方面運(yùn)用團(tuán)體咨詢的特點(diǎn)對(duì)人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。盡管父母仍然希望她能找一個(gè)男人過(guò)正常的生活，但是，也逐漸開(kāi)始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來(lái)家里做客，參與一些家庭活動(dòng)。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系