【正文】 得自信一些，而不是顯示敵意。6．與阿紫手拉手外出，不要因?yàn)閯e人覺(jué)得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。盡管父母仍然希望她能找一個(gè)男人過(guò)正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來(lái)家里做客，參與一些家庭活動(dòng)。注意到這一點(diǎn)很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。來(lái)訪者是個(gè)很受寵愛(ài)的孩子，對(duì)于感情很專一，性格外向開朗，戀愛(ài)受挫后對(duì)于什么都沒(méi)興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問(wèn)題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。來(lái)訪者個(gè)人陳述：我是家里的獨(dú)生女，從小家庭條件優(yōu)越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。我自小受寵愛(ài)，很任性，他一直都照顧我包容我，對(duì)我特別關(guān)心體貼。我問(wèn)他，他卻只說(shuō)是一朋友的同學(xué)的表妹，與朋友一起去包頭玩時(shí)順便見(jiàn)了一下，沒(méi)什么特殊關(guān)系。他為什么要打破我對(duì)愛(ài)情的幻想？我們的愛(ài)情已經(jīng)變質(zhì)了，即使合好了，我也不會(huì)像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對(duì)他。咨詢師觀察到的情況：來(lái)訪者是在母親的陪同下過(guò)來(lái)的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發(fā)育正常，衣著整潔入時(shí)，有禮貌，問(wèn)答較為自如，善于言談。其問(wèn)題的產(chǎn)生是由戀愛(ài)遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，不良情緒持續(xù)十天左右，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。而該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無(wú)妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。而該來(lái)訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因?yàn)閼賽?ài)受挫引起，且咨詢過(guò)程中思維反應(yīng)正常，也沒(méi)有認(rèn)為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續(xù)時(shí)間十天左右，因此可排除抑郁癥。根據(jù)以上鑒別，來(lái)訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問(wèn)題。六、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠； ，正確處理與男朋友的關(guān)系；（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性，學(xué)會(huì)原諒他人的過(guò)錯(cuò)，并不再苛求完美，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。八、咨詢過(guò)程（一）咨詢階段大致劃分 ； ； ； 。過(guò)程（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。運(yùn)用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法，幫助來(lái)訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念?！保ㄟ^(guò)分概括化）“我不會(huì)再有純潔美好的愛(ài)情了。九、咨詢效果評(píng)估經(jīng)過(guò)幾次咨詢，我認(rèn)識(shí)到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認(rèn)知使我陷入痛苦之中。來(lái)訪者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯(cuò)誤認(rèn)知，建立了合理的信念，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。從長(zhǎng)期目標(biāo)上來(lái)看，促進(jìn)來(lái)訪者人格的完善，心理健康的全面發(fā)展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續(xù)的努力。阿蘭出生在大西北，十幾歲時(shí)，隨父母舉家遷到北京。由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個(gè)大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個(gè)男同學(xué)同居過(guò)幾個(gè)月。大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會(huì)組織的一個(gè)“女生夏令營(yíng)”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時(shí)要比與男性高興得多，能讓她體驗(yàn)到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個(gè)女同學(xué)建立了性關(guān)系。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進(jìn)家門，阿蘭從原來(lái)的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來(lái)了許多現(xiàn)實(shí)困難，因?yàn)樗壳暗墓べY很低要靠父母的資助補(bǔ)貼生活、完成自學(xué)考試。收集臨床資料、評(píng)估問(wèn)題之后，在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式（如下）向她簡(jiǎn)單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。3．他們那樣做，說(shuō)明我是不好的。3．他們這樣對(duì)待我簡(jiǎn)直不是人。表格中包括了她的感受、信念（對(duì)事物的態(tài)度、想法）和行為。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是學(xué)會(huì)使感受與事件相一致相符合，消除過(guò)度的反應(yīng)。2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對(duì)學(xué)業(yè)的過(guò)高要求。3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮?！卑⑻m：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感）。第二次咨詢我們開始了這個(gè)具體工作，以下是第二次咨詢中的對(duì)話節(jié)選：C（阿蘭）：我父母堅(jiān)持讓我參加表哥的婚禮，我說(shuō)，除非阿紫陪我，否則我是不會(huì)去的。T：當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時(shí)，你在想什么？C：我都26歲了，他們無(wú)權(quán)告訴我可以帶誰(shuí)去出席婚禮，他們應(yīng)該支持我自己的決定。T：當(dāng)然，你沒(méi)有理由喜歡這種情況，我猜你仍會(huì)覺(jué)得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了?？匆豢磿?huì)不會(huì)有不同的發(fā)現(xiàn)。T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒(méi)有理由說(shuō)你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。但是，如果你通過(guò)改變自己對(duì)別人的過(guò)分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機(jī)會(huì)讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對(duì)生活方式的選擇，或至少不會(huì)因?yàn)楦改妇芙^接受你與阿紫的關(guān)系而對(duì)他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。不過(guò)，盡管我不喜歡，我覺(jué)得還是能夠忍受的。但我認(rèn)為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對(duì)貶低你的人感到憤怒。但多數(shù)時(shí)間，我們還會(huì)覺(jué)得他們認(rèn)為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒(méi)價(jià)值或不正常?！盋：我想在現(xiàn)實(shí)生活中能做到象您說(shuō)得這樣太難了！T：的確，生活不容易。T：好的，你的第一個(gè)作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費(fèi)力”；“我父母不應(yīng)該反對(duì)我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來(lái)做心理咨詢”。在4次個(gè)別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團(tuán)體咨詢。在每次會(huì)談中，我們都會(huì)討論位于她問(wèn)題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下：1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。一個(gè)人過(guò)去的失敗并不意味著將來(lái)不能成功。咨詢中阿蘭逐漸識(shí)別出容易受挫和憤怒的不合理信念：1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了?！?．“在外面被男人糾纏真是太可怕了?！?．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時(shí)畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。到第六次個(gè)別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評(píng)感到過(guò)分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過(guò)分擔(dān)憂了。最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺(jué)很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績(jī)反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來(lái)的諸多問(wèn)題及阿蘭對(duì)此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點(diǎn)。一、一般資料求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。三、主訴和個(gè)人陳述主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。SCL90測(cè)試各因子分如下：，，；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。六、評(píng)估與鑒別診斷評(píng)估：學(xué)?？植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[2]：（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。（5）自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要，但無(wú)法控制。（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。七、原因分析生物學(xué)原因（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。心理原因（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。咨詢方案咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。咨詢階段（1）分析問(wèn)題 第三次咨詢 目的：①加深咨詢關(guān)系。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢： 目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。可越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過(guò)程： ①想象脫敏。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。第五篇：心理咨詢師案例報(bào)告一例社交恐怖癥的咨詢案例報(bào)告張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院摘要：該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報(bào)告。家住城鎮(zhèn)，父母親為個(gè)體戶，小李為獨(dú)生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族無(wú)精神疾病歷史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測(cè)驗(yàn)：SCL90測(cè)試報(bào)告：其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項(xiàng)目得分偏高，超過(guò)2分，總分190分。父母管教嚴(yán)厲，對(duì)我的要求只要學(xué)習(xí)好，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還帶我學(xué)這學(xué)那，我?guī)缀鯖](méi)有玩的時(shí)間，經(jīng)常一個(gè)人在家，沒(méi)有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習(xí)慣，過(guò)慣了“衣來(lái)伸手，飯來(lái)張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應(yīng)。就是從那時(shí)開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒(méi)變回來(lái)。”我知道她是針對(duì)我，當(dāng)時(shí)就氣哭了。害怕與人接觸，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進(jìn)去，覺(jué)得全身變僵硬，邁步困難，有時(shí)又擔(dān)心走起路來(lái)身上肥胖部分會(huì)一顫一顫，讓人看見(jiàn)很不雅觀，不得不走得很慢。這次老師陪同我來(lái)，無(wú)論如何要幫幫我！三、觀察和他人反映求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)面色蒼白，面容沉郁。白天進(jìn)入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開，立即請(qǐng)求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程已超過(guò)半年，精神上感到的痛苦程度自己無(wú)法擺脫，社會(huì)功能已明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降，評(píng)分達(dá)6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：（1）增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進(jìn)心理的健康發(fā)展，不斷完善個(gè)性。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問(wèn)題一步步嚴(yán)重起來(lái)。咨詢師首先讓一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)： 求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師的權(quán)利：（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（2）有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。七、咨詢過(guò)程咨詢過(guò)程大致分三個(gè)階段： 第一階段：心理診斷階段這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。（2）引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過(guò)的不愉快事件，分析自己性格形成的過(guò)程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。②少兒時(shí)，其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。④當(dāng)出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后，便批評(píng)、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對(duì)自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。關(guān)鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說(shuō)了自己在人際交往中的自我感覺(jué)和痛苦后，一位同學(xué)說(shuō)她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說(shuō)根本沒(méi)覺(jué)察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺(jué)”。（3）制定下一步的咨詢計(jì)劃：①每天堅(jiān)持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對(duì)你的態(tài)度。后面幾次咨詢，主要是檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。第三階段：結(jié)束鞏固階段（1）求助者與咨詢師共同回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果，順利地結(jié)束咨詢?！薄耙郧笆亲约簢樧约?，其實(shí)人人都有可愛(ài)的一面。[2]：郭念鋒主編：國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級(jí)），民族出版社，2005年8月，