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正文內(nèi)容

心理咨詢師案例分析報(bào)告5篇-預(yù)覽頁(yè)

 

【正文】 得自信一些,而不是顯示敵意。6.與阿紫手拉手外出,不要因?yàn)閯e人覺(jué)得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。盡管父母仍然希望她能找一個(gè)男人過(guò)正常的生活,但是,也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系,并且允許讓阿紫來(lái)家里做客,參與一些家庭活動(dòng)。注意到這一點(diǎn)很重要,它涉及了心理咨詢的基本原則。來(lái)訪者是個(gè)很受寵愛(ài)的孩子,對(duì)于感情很專一,性格外向開朗,戀愛(ài)受挫后對(duì)于什么都沒(méi)興趣,天天沉浸在痛苦之中,不知道如何處理與男友的感情問(wèn)題,很傷心,該案例診斷輕度抑郁。來(lái)訪者個(gè)人陳述:我是家里的獨(dú)生女,從小家庭條件優(yōu)越,父母忙于工作,一直是奶奶照看我,但是父母也很寵我。我自小受寵愛(ài),很任性,他一直都照顧我包容我,對(duì)我特別關(guān)心體貼。我問(wèn)他,他卻只說(shuō)是一朋友的同學(xué)的表妹,與朋友一起去包頭玩時(shí)順便見(jiàn)了一下,沒(méi)什么特殊關(guān)系。他為什么要打破我對(duì)愛(ài)情的幻想?我們的愛(ài)情已經(jīng)變質(zhì)了,即使合好了,我也不會(huì)像以前那樣相信他,我根本就不知道該怎么面對(duì)他。咨詢師觀察到的情況:來(lái)訪者是在母親的陪同下過(guò)來(lái)的,其面容憔悴,相貌身材姣好,發(fā)育正常,衣著整潔入時(shí),有禮貌,問(wèn)答較為自如,善于言談。其問(wèn)題的產(chǎn)生是由戀愛(ài)遭受挫折引起的,為近期發(fā)生,不良情緒持續(xù)十天左右,反應(yīng)內(nèi)容未泛化,有很好的自知力,也有求治愿望,符合一般心理問(wèn)題的診斷。而該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)一致,有自知力、無(wú)妄想、幻想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。而該來(lái)訪者雖然情緒低落、興趣缺乏,但主要是因?yàn)閼賽?ài)受挫引起,且咨詢過(guò)程中思維反應(yīng)正常,也沒(méi)有認(rèn)為自己罪不可赦或有自殺念頭,持續(xù)時(shí)間十天左右,因此可排除抑郁癥。根據(jù)以上鑒別,來(lái)訪者診斷為輕微的抑郁情緒,屬一般心理問(wèn)題。六、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商,初步確定如下咨詢目標(biāo):(一)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):,降低情緒反應(yīng),改善睡眠; ,正確處理與男朋友的關(guān)系;(二)最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo):完善來(lái)訪者的個(gè)性,學(xué)會(huì)原諒他人的過(guò)錯(cuò),并不再苛求完美,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。八、咨詢過(guò)程(一)咨詢階段大致劃分 ; ; ; 。過(guò)程(1)再次介紹合理情緒療法的基本理論模型(ABC模型),強(qiáng)化來(lái)訪者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解。運(yùn)用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法,幫助來(lái)訪者放棄其不合理信念;建立合理的信念?!保ㄟ^(guò)分概括化)“我不會(huì)再有純潔美好的愛(ài)情了。九、咨詢效果評(píng)估經(jīng)過(guò)幾次咨詢,我認(rèn)識(shí)到我介意的并不是事情本身,而是我自己的認(rèn)知使我陷入痛苦之中。來(lái)訪者情緒已基本穩(wěn)定,改變了錯(cuò)誤認(rèn)知,建立了合理的信念,以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去,咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。從長(zhǎng)期目標(biāo)上來(lái)看,促進(jìn)來(lái)訪者人格的完善,心理健康的全面發(fā)展方面雖然取得了一定的成效,但還需要后續(xù)的努力。阿蘭出生在大西北,十幾歲時(shí),隨父母舉家遷到北京。由于阿蘭相貌非常出眾,早在中學(xué)和整個(gè)大學(xué)期間就有眾多的追求者,并且,她曾與一個(gè)男同學(xué)同居過(guò)幾個(gè)月。大學(xué)二年暑假,阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會(huì)組織的一個(gè)“女生夏令營(yíng)”,發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時(shí)要比與男性高興得多,能讓她體驗(yàn)到更多性和情感的滿足,而且她的確與一個(gè)女同學(xué)建立了性關(guān)系。由于阿蘭仍我行我素,父母感到非常丟人,一氣之下告訴她,絕不允許阿紫進(jìn)家門,阿蘭從原來(lái)的掌上明珠一下變成了眼中釘,并且,這給她的生活帶來(lái)了許多現(xiàn)實(shí)困難,因?yàn)樗壳暗墓べY很低要靠父母的資助補(bǔ)貼生活、完成自學(xué)考試。收集臨床資料、評(píng)估問(wèn)題之后,在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式(如下)向她簡(jiǎn)單介紹了合理情緒療法(RET)的基本理論模型(ABC模型)。3.他們那樣做,說(shuō)明我是不好的。3.他們這樣對(duì)待我簡(jiǎn)直不是人。表格中包括了她的感受、信念(對(duì)事物的態(tài)度、想法)和行為。我還強(qiáng)調(diào):咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受,只是學(xué)會(huì)使感受與事件相一致相符合,消除過(guò)度的反應(yīng)。2.糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對(duì)學(xué)業(yè)的過(guò)高要求。3.降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮?!卑⑻m:把世上的不合意、不公平視為糟糕至極(這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感)。第二次咨詢我們開始了這個(gè)具體工作,以下是第二次咨詢中的對(duì)話節(jié)選:C(阿蘭):我父母堅(jiān)持讓我參加表哥的婚禮,我說(shuō),除非阿紫陪我,否則我是不會(huì)去的。T:當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮,并禁止阿紫同去時(shí),你在想什么?C:我都26歲了,他們無(wú)權(quán)告訴我可以帶誰(shuí)去出席婚禮,他們應(yīng)該支持我自己的決定。T:當(dāng)然,你沒(méi)有理由喜歡這種情況,我猜你仍會(huì)覺(jué)得失望和受挫,但不再是憤怒或沮喪了??匆豢磿?huì)不會(huì)有不同的發(fā)現(xiàn)。T:很自然,你不喜歡這樣,但是沒(méi)有理由說(shuō)你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。但是,如果你通過(guò)改變自己對(duì)別人的過(guò)分反應(yīng),第一,可以使自己的感受好一些,第二,可以有機(jī)會(huì)讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對(duì)生活方式的選擇,或至少不會(huì)因?yàn)楦改妇芙^接受你與阿紫的關(guān)系而對(duì)他們大嚷大叫,這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。不過(guò),盡管我不喜歡,我覺(jué)得還是能夠忍受的。但我認(rèn)為,在你的例子中你感到自己被貶低了,因此你對(duì)貶低你的人感到憤怒。但多數(shù)時(shí)間,我們還會(huì)覺(jué)得他們認(rèn)為我不好,我可能真的就是不好,我有缺陷,沒(méi)價(jià)值或不正常?!盋:我想在現(xiàn)實(shí)生活中能做到象您說(shuō)得這樣太難了!T:的確,生活不容易。T:好的,你的第一個(gè)作業(yè)是認(rèn)知方面的,要和自己的這些信念辯論:“世界不應(yīng)該如此不公平,我不應(yīng)該為了高興這么費(fèi)力”;“我父母不應(yīng)該反對(duì)我與阿紫在一起”;“我不應(yīng)該非得來(lái)做心理咨詢”。在4次個(gè)別咨詢之后,阿蘭又參加了RET(合理情緒療法)的團(tuán)體咨詢。在每次會(huì)談中,我們都會(huì)討論位于她問(wèn)題背后的信念,她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下:1.由于現(xiàn)在的體重,我又胖又丑。一個(gè)人過(guò)去的失敗并不意味著將來(lái)不能成功。咨詢中阿蘭逐漸識(shí)別出容易受挫和憤怒的不合理信念:1.“我受不了這么繁重的工作,我的生活應(yīng)該是舒適的,所以即使變得更胖,我也要把這些巧克力全吃了?!?.“在外面被男人糾纏真是太可怕了?!?.“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處,但我與阿紫在一起時(shí)畢竟有很多愉快的感受,能得到情感與性的滿足。3.每周為你父母做一件讓他們高興的事。到第六次個(gè)別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步,已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評(píng)感到過(guò)分的挫折和氣憤,也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過(guò)分擔(dān)憂了。最后,她在完美主義方面的要求也大為降低,因此感覺(jué)很放松,這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率,成績(jī)反而有所好轉(zhuǎn),這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的,由此帶來(lái)的諸多問(wèn)題及阿蘭對(duì)此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點(diǎn)。一、一般資料求助者:小王,女,15歲,初三學(xué)生,與父母同住。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好,又能幫助其他同學(xué),深受同學(xué)和老師的喜愛(ài),并成為班里的小干部,各方面表現(xiàn)都好,沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。三、主訴和個(gè)人陳述主訴:因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服,情緒低落,驚慌,感覺(jué)氣不夠用,發(fā)抖,如果不去想上學(xué)的事,則一切如常。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢,都表現(xiàn)得比較自如,但在談到上學(xué)的事情時(shí),情緒明顯煩惱和焦慮。SCL90測(cè)試各因子分如下:,,;總分195;陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。六、評(píng)估與鑒別診斷評(píng)估:學(xué)??植腊Y傾向 評(píng)估依據(jù)[2]:(1)對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖,恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。(5)自己知道懼怕上學(xué)過(guò)分、不合理、不必要,但無(wú)法控制。(2)與抑郁癥相鑒別:小王雖有情緒低落,但不是主要癥狀,也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥,因此可排除抑郁癥。七、原因分析生物學(xué)原因(1)求助者15歲,是處于青春期的女孩,自尊心比較強(qiáng),心靈容易受到傷害,且內(nèi)容容易泛化。心理原因(1)個(gè)性因素:追求完美,自我要求高。八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]咨詢目標(biāo):根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,同求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo):(1)具體目標(biāo)與近期目標(biāo):消除小王對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。咨詢方案咨詢過(guò)程分三個(gè)階段,第一階段是心理評(píng)估和診斷階段,建立咨詢關(guān)系,收集資料,進(jìn)行心理診斷,確定咨詢目標(biāo);第二階段是咨詢階段,首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題,改變其不適應(yīng)的認(rèn)知;其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為,第三階段是鞏固與結(jié)束階段,使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中,不斷完善人格,提高心理健康水平。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正,求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈,極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有:遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好;反歧視原則;心理咨詢工作的局限性;協(xié)商一致;避免雙重關(guān)系;轉(zhuǎn)介;保密原則等。咨詢階段(1)分析問(wèn)題 第三次咨詢 目的:①加深咨詢關(guān)系。(2)治療的實(shí)施第四次咨詢: 目的:①打破完美主義傾向,建立積極認(rèn)知。可越想越覺(jué)得煩躁不安,渾身緊張、發(fā)抖,越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。行為放松訓(xùn)練:在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,如:坐在椅子上,按手臂、頭部、軀干、腿部的順序,先緊張,后放松的方法,通過(guò)了解緊張與放松的不同,最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。②建立焦慮事件等級(jí),并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢?求助者:(想一想)10吧,因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的,跟你在一起,感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān),所以我就感覺(jué)緊張。第六至十次咨詢:系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個(gè)過(guò)程: ①想象脫敏。咨詢師:好,現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包,準(zhǔn)備明天上學(xué),情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。在每一個(gè)具體的情景中,如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng),則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練,達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。(2)爸爸媽媽的評(píng)價(jià):能夠主動(dòng)去上學(xué)了。(5)咨詢師的評(píng)估:通過(guò)回訪和跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo):消除了小王的學(xué)??植?,改變了其完美主義的認(rèn)知模式,增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力,咨詢過(guò)程較完整、有條理。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。第五篇:心理咨詢師案例報(bào)告一例社交恐怖癥的咨詢案例報(bào)告張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院摘要:該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報(bào)告。家住城鎮(zhèn),父母親為個(gè)體戶,小李為獨(dú)生女,家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好,家族無(wú)精神疾病歷史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:經(jīng)求助者同意,做了以下心理測(cè)驗(yàn):SCL90測(cè)試報(bào)告:其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項(xiàng)目得分偏高,超過(guò)2分,總分190分。父母管教嚴(yán)厲,對(duì)我的要求只要學(xué)習(xí)好,除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外,還帶我學(xué)這學(xué)那,我?guī)缀鯖](méi)有玩的時(shí)間,經(jīng)常一個(gè)人在家,沒(méi)有什么玩伴,但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。升入高中后第一次離家住集體宿舍,很不習(xí)慣,過(guò)慣了“衣來(lái)伸手,飯來(lái)張口”的日子,一下子全都要自己做,很不適應(yīng)。就是從那時(shí)開始變得自卑,一直到現(xiàn)在都沒(méi)變回來(lái)。”我知道她是針對(duì)我,當(dāng)時(shí)就氣哭了。害怕與人接觸,與人講話時(shí)不敢直視,眼睛躲閃,像做了虧心事,一說(shuō)話臉就發(fā)燒,低頭盯住腳尖,心怦怦跳,肌肉起雞皮疙瘩,好像全身都在發(fā)抖。也害怕去教室,尤其在眾目睽睽之下進(jìn)去,覺(jué)得全身變僵硬,邁步困難,有時(shí)又擔(dān)心走起路來(lái)身上肥胖部分會(huì)一顫一顫,讓人看見(jiàn)很不雅觀,不得不走得很慢。這次老師陪同我來(lái),無(wú)論如何要幫幫我!三、觀察和他人反映求助者進(jìn)入咨詢室時(shí)面色蒼白,面容沉郁。白天進(jìn)入該生宿舍,也看到窗簾緊閉,該生在昏暗光線下看書,似很刻苦,有幾次替其將窗簾拉開,立即請(qǐng)求將窗簾重新拉上,稱光線刺眼難受。根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定”標(biāo)準(zhǔn)[2],病程已超過(guò)半年,精神上感到的痛苦程度自己無(wú)法擺脫,社會(huì)功能已明顯受損,學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降,評(píng)分達(dá)6分,“神經(jīng)癥”診斷成立。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo):(1)增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,提高生活質(zhì)量;(2)促進(jìn)心理的健康發(fā)展,不斷完善個(gè)性。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán),即錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為,而這些情緒和行為也反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知過(guò)程,給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù),使之更為鞏固和隱蔽,使求助者的問(wèn)題一步步嚴(yán)重起來(lái)。咨詢師首先讓一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激,在求助者面前重復(fù)暴露,同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗,從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù): 求助者的責(zé)任:(1)向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料;(2)積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法;(3)完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師的權(quán)利:(1)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí),應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明,并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;(2)有權(quán)了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。七、咨詢過(guò)程咨詢過(guò)程大致分三個(gè)階段: 第一階段:心理診斷階段這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系,收集相關(guān)信息,進(jìn)行心理診斷,確立咨詢目標(biāo),制定實(shí)施方案。(2)引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過(guò)的不愉快事件,分析自己性格形成的過(guò)程,以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。②少兒時(shí),其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。④當(dāng)出現(xiàn)對(duì)人恐怖反應(yīng)后,便批評(píng)、督促自已該怎樣怎樣,控制自己不要怎樣怎樣,這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。求助者在這種想改變又未能改變,想擺脫又無(wú)力擺脫的困境中,早年的負(fù)性心理印痕被激活了,與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題交織在一起,產(chǎn)生了綜合作用。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對(duì)自己在與人交往中的反應(yīng),如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實(shí)。關(guān)鍵是,自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說(shuō)了自己在人際交往中的自我感覺(jué)和痛苦后,一位同學(xué)說(shuō)她“是有些靦腆”,但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn),并不以為然;另一位同學(xué)說(shuō)根本沒(méi)覺(jué)察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn),非常奇怪她為什么有那么多的“感覺(jué)”。(3)制定下一步的咨詢計(jì)劃:①每天堅(jiān)持寫觀察日記,著重觀察周圍人的舉止言行和對(duì)你的態(tài)度。后面幾次咨詢,主要是檢查計(jì)劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。第三階段:結(jié)束鞏固階段(1)求助者與咨詢師共同回顧總結(jié),鞏固咨詢效果,順利地結(jié)束咨詢?!薄耙郧笆亲约簢樧约?,其實(shí)人人都有可愛(ài)的一面。[2]:郭念鋒主編:國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程(二級(jí)),民族出版社,2005年8月,
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