【正文】 得自信一些，而不是顯示敵意。6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。來訪者是個很受寵愛的孩子，對于感情很專一，性格外向開朗，戀愛受挫后對于什么都沒興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。來訪者個人陳述：我是家里的獨生女，從小家庭條件優(yōu)越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。我自小受寵愛，很任性，他一直都照顧我包容我，對我特別關(guān)心體貼。我問他，他卻只說是一朋友的同學(xué)的表妹，與朋友一起去包頭玩時順便見了一下，沒什么特殊關(guān)系。他為什么要打破我對愛情的幻想？我們的愛情已經(jīng)變質(zhì)了，即使合好了，我也不會像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對他。咨詢師觀察到的情況：來訪者是在母親的陪同下過來的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發(fā)育正常，衣著整潔入時，有禮貌，問答較為自如，善于言談。其問題的產(chǎn)生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，不良情緒持續(xù)十天左右，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。而該來訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因為戀愛受挫引起，且咨詢過程中思維反應(yīng)正常，也沒有認(rèn)為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續(xù)時間十天左右，因此可排除抑郁癥。根據(jù)以上鑒別，來訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問題。六、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠； ，正確處理與男朋友的關(guān)系；（二）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善來訪者的個性，學(xué)會原諒他人的過錯，并不再苛求完美，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力。八、咨詢過程（一）咨詢階段大致劃分 ； ； ； 。過程（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強(qiáng)化來訪者對ABC之間關(guān)系的理解。運用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。”（過分概括化）“我不會再有純潔美好的愛情了。九、咨詢效果評估經(jīng)過幾次咨詢，我認(rèn)識到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認(rèn)知使我陷入痛苦之中。來訪者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤認(rèn)知，建立了合理的信念，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。從長期目標(biāo)上來看，促進(jìn)來訪者人格的完善，心理健康的全面發(fā)展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續(xù)的努力。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學(xué)同居過幾個月。大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進(jìn)家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補(bǔ)貼生活、完成自學(xué)考試。收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。3．他們那樣做，說明我是不好的。3．他們這樣對待我簡直不是人。表格中包括了她的感受、信念（對事物的態(tài)度、想法）和行為。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求。3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮?！卑⑻m：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感）。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。T：當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？C：我都26歲了，他們無權(quán)告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應(yīng)該支持我自己的決定。T：當(dāng)然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。看一看會不會有不同的發(fā)現(xiàn)。T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機(jī)會讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關(guān)系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。但我認(rèn)為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認(rèn)為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。”C：我想在現(xiàn)實生活中能做到象您說得這樣太難了！T：的確，生活不容易。T：好的，你的第一個作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”；“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團(tuán)體咨詢。在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下：1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了?！?．“在外面被男人糾纏真是太可怕了?！?．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過分擔(dān)憂了。最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。一、一般資料求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。三、主訴和個人陳述主訴：因“害怕上學(xué)三個月”而就診。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。SCL90測試各因子分如下：，，；總分195；陽性項目數(shù)45個。六、評估與鑒別診斷評估：學(xué)?？植腊Y傾向 評估依據(jù)[2]：（1）對上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。（5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。七、原因分析生物學(xué)原因（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。心理原因（1）個性因素：追求完美，自我要求高。八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案[4]咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小王對上學(xué)、對老師和同學(xué)的懼怕。咨詢方案咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：①加深咨詢關(guān)系。（2）治療的實施第四次咨詢： 目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進(jìn)入下一個情景。（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學(xué)了。（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。第五篇：心理咨詢師案例報告一例社交恐怖癥的咨詢案例報告張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院摘要：該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報告。家住城鎮(zhèn)，父母親為個體戶，小李為獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族無精神疾病歷史。心理測驗結(jié)果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測驗：SCL90測試報告：其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項目得分偏高，超過2分，總分190分。父母管教嚴(yán)厲，對我的要求只要學(xué)習(xí)好，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還帶我學(xué)這學(xué)那，我?guī)缀鯖]有玩的時間，經(jīng)常一個人在家，沒有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習(xí)慣，過慣了“衣來伸手，飯來張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應(yīng)。就是從那時開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒變回來?！蔽抑浪轻槍ξ?，當(dāng)時就氣哭了。害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進(jìn)去，覺得全身變僵硬，邁步困難，有時又擔(dān)心走起路來身上肥胖部分會一顫一顫，讓人看見很不雅觀，不得不走得很慢。這次老師陪同我來，無論如何要幫幫我！三、觀察和他人反映求助者進(jìn)入咨詢室時面色蒼白，面容沉郁。白天進(jìn)入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開，立即請求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定”標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程已超過半年，精神上感到的痛苦程度自己無法擺脫，社會功能已明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降，評分達(dá)6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。長遠(yuǎn)目標(biāo)：（1）增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進(jìn)心理的健康發(fā)展，不斷完善個性。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴(yán)重起來。咨詢師首先讓一個可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)： 求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師的權(quán)利：（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。七、咨詢過程咨詢過程大致分三個階段： 第一階段：心理診斷階段這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案。（2）引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析自己性格形成的過程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。②少兒時，其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。④當(dāng)出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實。關(guān)鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學(xué)說她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說根本沒覺察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。（3）制定下一步的咨詢計劃：①每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。后面幾次咨詢，主要是檢查計劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。第三階段：結(jié)束鞏固階段（1）求助者與咨詢師共同回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果，順利地結(jié)束咨詢?！薄耙郧笆亲约簢樧约?，其實人人都有可愛的一面。[2]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，