【正文】 。[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P8790。心理測試結(jié)果：SCL90測試報告：人際關(guān)系敏感項目小于2分，總分142,%.參考文獻(xiàn)：[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月，P260。”“我也是大家中的一員，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會莫名其妙討厭我。八、咨詢效果評估求助者自我評估： “與宿舍同學(xué)相處好了，與班上同學(xué)交流也較多。應(yīng)該提示：對她的人格已經(jīng)進(jìn)行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。堅持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為。④加深對障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。②每天做二至三次想象—放松訓(xùn)練，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中。（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習(xí)，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)。兩位同學(xué)的評價開始動搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。這幾天對自己過去的想法進(jìn)行了反思，和同宿舍同學(xué)接近了些。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。對以上分析，求助者頻頻點頭，表示贊同。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。大學(xué)里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負(fù)性生活事件是導(dǎo)致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。這種印痕會由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展。第二階段：咨詢階段 第2次咨詢：（1）對求助者作心理障礙的原因分析：①其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。（3）通過測驗，完成SCL90、EPQ測試量表。具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：（1）通過會談，與求助者建立咨詢關(guān)系，并介紹咨詢中的相關(guān)事項與規(guī)則。第二階段：心理咨詢階段這一階段是分析和解決問題的階段，主要任務(wù)是緩解求助者的焦慮情緒，改變其不合理的認(rèn)知，糾正回避行為。咨詢收費：每次100元人民幣。咨詢師的義務(wù)：（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。咨詢師的責(zé)任：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；（4）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。求助者的權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。并在現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地使求助者的神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。因此該咨詢目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來[3]。認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。六、咨詢方案的制定方法與原理采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)診斷結(jié)果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)如下：近期目標(biāo)：（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認(rèn)識；（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。根據(jù)其主導(dǎo)癥狀：（1）在與人接觸時或被人注意時產(chǎn)生強烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經(jīng)癥狀；（3）對所恐怖的場合設(shè)法回避，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學(xué)業(yè)，直接造成社會功能受損害。根據(jù)來訪者具有“求醫(yī)行為”和對癥狀的“自知”，可排除其為重性精神病的可能。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝?，問為何不去食堂，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。陪同前來的輔導(dǎo)員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。雖然口口聲聲說自己胖，長得不好看，其實體態(tài)勻稱，面容姣好，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。知道自己這樣下去肯定不行，也暗地里看心理學(xué)的書籍想自我診治，但事情還是越來越遭，也想到心理咨詢室來，但沒有勇氣?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃。只想整天躲在宿舍，不想出門。第二天去哪里都覺得不自在，在食堂吃飯感到不自然，去教室上課也感到緊張，慢慢就變成現(xiàn)在這個樣子。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學(xué)談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉。上了大學(xué)，情況更糟，基本上不與班上的同學(xué)講話，就連宿舍里的同學(xué)也不怎么講話，有時候看到同宿舍的其他人同進(jìn)同出，有說有笑，自己插不進(jìn)去，覺得她們是故意孤立自己。最糟糕的是長時間不拆洗被褥長了跳蚤，受到同宿舍同學(xué)的集體攻擊，很長時間都覺得抬不起頭。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。同樣在小學(xué)，一次在學(xué)校上課時，因同桌男同學(xué)爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學(xué)以此取笑我與同桌關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。從小學(xué)到中學(xué)，從未參加學(xué)校組織的任何一次郊游活動，原因是父母擔(dān)心出安全事故而禁止參加。個人陳訴：我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。EPQ測試報告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。精神狀態(tài)：言行拘謹(jǐn)、表情緊張、說話聲音低、膽怯，面容姣好，體態(tài)勻稱，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。一、一般資料小李，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。求助者因成長過程中的一些負(fù)性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴(yán)重影響正常社會交往功能。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。最終目標(biāo)與長期目標(biāo)小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。②SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。（3）他人評估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。十、咨詢效果評估具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時不再感到害怕了。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。②實際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。通過想象喚起小王對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個等級，視情況而定。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：1520。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。第五次咨詢：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。如“我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會笑我的”、“我相信我能行”等。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。反饋咨詢作業(yè)：小王說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。②學(xué)會放松。②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。（3）咨詢時間和費用經(jīng)商定每周日17：0018：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。小王及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。焦慮行為的不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。咨詢方法（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強其自信心。（4）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。（2）錯誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。鑒別診斷[3]：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會功能輕度受損。（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示有中度焦慮。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL90、SDS、SAS。媽媽反映：小王從小活潑外向，認(rèn)識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。三個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦＃幕判貝?，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評，當(dāng)時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。父母為國家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進(jìn)行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運用認(rèn)知療法幫助小王調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到ret團(tuán)體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進(jìn)步，另一方面運用團(tuán)體咨詢的特點對人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系