【正文】 3 遺傳因素。5—HT 假說(shuō)。2 生物學(xué)因素（多巴胺假 說(shuō)。5 意志力薄弱,軟弱 。3 愛鉆牛角尖。（無(wú)法在未來(lái)取得成就）.抑郁癥患者的性格特征:1 內(nèi)向,不愛與人交往。 大 特點(diǎn):a 意識(shí)的心理沖突 b 精神痛苦 c 持久性:神經(jīng)癥是一種持久性的精神障礙,不同 妨礙病人的心理功能或社會(huì)功能 e 沒有任何軀體病作基礎(chǔ): 患者雖然體訴繁多,:引 :行為與整個(gè)社會(huì)規(guī)范相背離,社交 :（自己是有缺陷的,不足的,無(wú)價(jià) 值的）。d 疑病癥狀。b 情緒癥狀（焦慮,恐懼,易激惹和抑郁）。④ 夢(mèng)游:: 見的類型,青少年期開始發(fā)病,開始表現(xiàn)少語(yǔ),與人少接觸,逐漸變得孤僻,被動(dòng),生活 懶散,故起病隱匿,早期不易被發(fā)發(fā)現(xiàn),以后情感逐漸淡漠,對(duì)親人疏遠(yuǎn),冷淡,行為古 怪,退縮,脫離現(xiàn)實(shí)生活,一般無(wú)幻覺,amp。②睡眠倒錯(cuò):白天長(zhǎng)睡不起,夜間通宵不眠。c測(cè)驗(yàn)法：使用SAS，SDS對(duì)求助者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比咨詢前后情緒變化結(jié)果；使用SCL90查看咨詢后求助者生理心理行為癥狀的緩解程度。（4）咨詢效果的評(píng)估完成階段性評(píng)估后，使用以下指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。（二）、鞏固提高階段：對(duì)求助者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者不良情緒，提高人際交往能力。在此過(guò)程中，不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，并鼓勵(lì)其繼續(xù)下去。在這個(gè)階段中，要求求助者每天都按照新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)行為，在新行為的塑造中，可使用系統(tǒng)脫敏的方法（即逐步改善求助者回避他人的行為。并以此而鼓勵(lì)求助者與人交往。在這階段，使求助者自己通過(guò)與自己的對(duì)話，強(qiáng)化新建構(gòu)起來(lái)的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。：指導(dǎo)求助者通過(guò)自我觀察的內(nèi)部對(duì)話，建立起與原有不適應(yīng)行為不相容的新的行為鏈。通過(guò)指導(dǎo)求助者進(jìn)行自我對(duì)話，了解其不適應(yīng)行為產(chǎn)生的原因，并構(gòu)建出新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)：自己兒童期的行為不是不道德行為，不是羞恥的、不純潔、下流的；用兒童的眼光看待兒童，用成人的眼光看待成人。求助者早期的性道德沖突及對(duì)自己不純潔的評(píng)價(jià)是求助者內(nèi)部對(duì)話中所包含的主要消極自我語(yǔ)言和自我表象，通過(guò)自我對(duì)話使求助者用與原來(lái)不同的眼光看待自己的問(wèn)題和癥狀，產(chǎn)生與原來(lái)的不適應(yīng)行為或思想相抗衡的思想或行為。(3)具體治療階段（一）、心理幫助階段：按照認(rèn)知—行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。，以量化的行為為指標(biāo)，通過(guò)新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過(guò)程，逐步改變求助者的不良體驗(yàn)和行為，最終達(dá)到矯治的總體目標(biāo)。認(rèn)知行為療法對(duì)此類問(wèn)題是最有針對(duì)性的。其理由是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對(duì)穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來(lái)的痛苦情緒和社會(huì)功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。在求助者接受了總體咨詢目標(biāo)之后，告知求助者，該矯治過(guò)程中不同階段有不同的階段性目標(biāo)：1）進(jìn)行自我觀察，并以內(nèi)部對(duì)話方式使固有錯(cuò)誤認(rèn)知模式明朗化；2）認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知模式與癥狀之間的因果關(guān)系；3）引導(dǎo)求助者通過(guò)自我對(duì)話的方式，使舊認(rèn)知模式通過(guò)吸收或移植或綜合的方式轉(zhuǎn)化為新認(rèn)知模式，并使用內(nèi)部語(yǔ)言的自我對(duì)話方式將新認(rèn)知模式確定下來(lái)；4）用可量化的外部行為作為指標(biāo)，將新的認(rèn)知模式貫徹在自己的現(xiàn)實(shí)生活中去，最終矯治不良情緒，形成新的有效行為。使求助者理解到，消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式并建立合理認(rèn)知模式的必要性，以及用合理的認(rèn)知模式調(diào)整她的恐懼情緒、使用可量化的行為變化為指標(biāo)，矯正她的不適應(yīng)行為，是徹底消除自身心理行為障礙的有效方法。在性成熟時(shí)，生理衛(wèi)生課堂上，談到青年人的敏感話題——性問(wèn)題，此時(shí)，將童年期的、已被遺忘的性道德沖突激活，形成現(xiàn)實(shí)的性道德沖突，導(dǎo)致在性道德問(wèn)題上產(chǎn)生自罪感，從而使他對(duì)異性交往產(chǎn)生心理障礙。鑒別診斷： 與精神分裂癥鑒別（現(xiàn)有資料中未見鐘情妄想癥狀以及相關(guān)的幻覺，對(duì)自己的癥狀有自知力，力圖擺脫）若在進(jìn)一步搜集的資料中另有所見，可考慮改變?cè)\斷。為此，工作、生活、嚴(yán)重受損，可評(píng)3分。診斷的依據(jù)：按許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥診斷的理論，求助者沖突為道德性沖突，不屬于神經(jīng)癥性沖突。社交恐怖癥。本案最可能的診斷：按許又新教授關(guān)于心理沖突性質(zhì)與神經(jīng)癥診斷的理論，最可能的診斷是：（性道德沖突導(dǎo)致的）異性交往心理與行為障礙，屬于心理障礙。對(duì)該求助者的分析與判斷如下：該求助者的主要癥狀：行為：對(duì)異性（繼而對(duì)同性）而退縮、回避。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。上高中時(shí)暗戀男同學(xué)，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。后來(lái)她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時(shí)，突然想起此事，覺得自己不純潔、下流，自己很壞。吃不好，睡不香，自己也對(duì)自己這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又對(duì)見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)咨詢。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見了，也往往弄的別人很尷尬。在中學(xué)和大學(xué)時(shí)都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榭謶侄桓遗c他們交往。事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就會(huì)臉紅，緊張，不知說(shuō)什么好，有些手足無(wú)措。來(lái)訪者在溝通中訴說(shuō)從小性格內(nèi)向，非常聽話，一直表現(xiàn)良好，十分乖巧，也沒有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。（3）面對(duì)人際交往問(wèn)題，不知所措，缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧。心理原因：（1）存在錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的現(xiàn)實(shí)生活事件。綜上：本例患者病因可分為社會(huì)原因和心理原因。這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息。五、遺傳學(xué)與生物學(xué)觀點(diǎn)社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過(guò)分注意同學(xué)對(duì)她的態(tài)度，覺得老師總注意自己，猜測(cè)同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過(guò)程中的威脅，使她采取逃避的方式來(lái)避免這種威脅。四、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個(gè)體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知?；颊咄ㄟ^(guò)逃避行為（避免參與社交活動(dòng)）來(lái)避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過(guò)來(lái)通過(guò)負(fù)強(qiáng)化增強(qiáng)逃避行為，從而固定為一個(gè)人持久的癥狀。三、行為主義觀點(diǎn)（效能預(yù)期理論，Mowrer的習(xí)得論）效能預(yù)期理論認(rèn)為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進(jìn)一步引發(fā)焦慮發(fā)作。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。例如父母過(guò)于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)困難。自我實(shí)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力受阻的原因：個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個(gè)人的基本的需要得不到滿足。本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點(diǎn)在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對(duì)癥下藥，在采用行為或認(rèn)知方法進(jìn)行治療。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。父母的嚴(yán)厲、懲罰,會(huì)使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過(guò)分擔(dān)心自己的言行,惟恐遭人指責(zé)。本例中患者表現(xiàn)出過(guò)分的多疑，例如懷疑同學(xué)“言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關(guān)。本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性體驗(yàn)，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。本例診斷：社交恐怖癥一、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（精神分析理論）心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動(dòng)的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突。病人知道恐懼過(guò)分，不必要，但無(wú)法控制。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。以為中暑，被送至醫(yī)院。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無(wú)法推托，一直忐忑不安。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。第三篇：變態(tài)心理學(xué) 案例分析案例分析——社交恐懼癥陳某，女，23歲，未婚，中專文化。 167。上述癥狀均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。釋義妄想（象征性思維）：如見到白鴿在飛，就認(rèn)為他父母有大災(zāi)大難。評(píng)論性幻聽：幻聲在評(píng)論他的言行。機(jī)能性幻聽：在聽到一個(gè)真實(shí)聲響的同時(shí)，出現(xiàn)機(jī)能性語(yǔ)言幻聽。 167。 167。 167。行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實(shí)，生活懶散被動(dòng)。 【病例討論】167。出院5月后，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事情別人都知道？”不時(shí)側(cè)耳聽“地球的隆隆響聲”。曾被診斷為“抑郁癥”入院，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說(shuō)“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長(zhǎng)均未見到。聽到火車?guó)Q響就害怕，說(shuō)“了不得，天下在亂了”。說(shuō)“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為是我讓單位的其他人犯了錯(cuò)誤”。因言行怪異，妄聞妄見，故來(lái)求治。實(shí)驗(yàn)室檢查：智力在正常范圍，SPECT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝學(xué)運(yùn)降低?；純簾o(wú)其他品行問(wèn)題，無(wú)智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)中上，但近年來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)有下降趨勢(shì)?！静±懻摗看嘶純号R床表現(xiàn)為：自幼注意力不能集中。自幼睡眠較少，似乎精力過(guò)剩。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。自己的東西雜亂無(wú)章，丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等日用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。常常惹麻煩而又老師或者同學(xué)來(lái)告狀。7歲入學(xué)，上課、做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，撩逗同學(xué)，搞惡作劇，經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突?；純鹤杂最B皮多動(dòng)，1歲多能走之后，喜歡到處攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流，依然如故。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！静±懻摗勘纠∪说陌Y狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦?，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。此后只要遇上該老師就言行失措。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。[排除標(biāo)準(zhǔn)]無(wú)器質(zhì)性障礙，無(wú)成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無(wú)精神分裂癥癥狀。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]損害社會(huì)功能，給他人造成不良后果。(6)性欲亢進(jìn)。(3)精力充沛、活動(dòng)增多；(4)魯莽行為、揮霍無(wú)度。(標(biāo)準(zhǔn)8項(xiàng)中,至少3—4項(xiàng)):(1)語(yǔ)言增多。精神檢查（略）。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。揮霍無(wú)度，一天買西裝1套、休閑西裝6件、襯衫2件、皮鞋2雙。以后停止服藥和門診隨訪。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。每天打數(shù)10次電話，清晨5時(shí)約朋友談心。一個(gè)月后出現(xiàn)情緒興奮、言語(yǔ)增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說(shuō)、拍電影。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]損害學(xué)習(xí)和社會(huì)功能，給本人造成生命之虞。(5)失眠。(2)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(語(yǔ)言減少、)興終日臥床）；(3)聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”)。精神檢查（略）[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]?！?遂被首次送住院治療。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”，服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，曾返校上課，但很勉強(qiáng)。期中考試成績(jī)由原前20名，降至100名以外，感到無(wú)臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。l 通過(guò)認(rèn)知和行為干預(yù)來(lái)改善來(lái)訪者對(duì)乘飛機(jī)和登高的恐懼。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l 恐懼，焦慮。從此我再也不敢乘坐飛機(jī)了。我覺得乘飛機(jī)真的太危險(xiǎn)，隨時(shí)都有失控的危險(xiǎn)。好在最終還是安全地到達(dá)了目的地。全機(jī)的乘客都嚇壞了。因?yàn)槲乙坏礁咛幘蜁?huì)全身發(fā)抖，不敢往下看，心慌胸悶，呼吸局促，大汗淋漓，手腳發(fā)軟。我已有1年多不坐飛機(jī)了，我怕乘飛機(jī)，怕會(huì)出事情。用合理的想法和適應(yīng)的行為來(lái)替代曲解的問(wèn)題。提問(wèn)參考來(lái)訪者的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？你認(rèn)為他的問(wèn)題的產(chǎn)生有什么誘因，他怎么會(huì)陷入這種狀態(tài)？ 你打算如何幫助他走出困境，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？ 咨詢參考：l 強(qiáng)迫和焦慮