【正文】 在許多情況下，如無法與他人建立適當(dāng)?shù)纳鐣P(guān)系，和性關(guān)。2．試分析造成病人患上此類障礙的因素有哪些? 答：1..性與社會的問題：性偏好障礙的異常的喚起模式常常發(fā)生在其他性問題和社會問題的背景下。以后看過多次。以后陸續(xù)看過幾次。請根據(jù)本章有關(guān)性偏好障礙的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)病人的情況，可以做出何種診斷? 答：窺陰癖：是指一些個體想方設(shè)法的偷看女性在裸體、脫衣或性交活動時的情景，并以此達到性喚起的目的，窺陰癖者的行為是秘密進行的。回家后悔恨痛哭，下決心不再干了。雖然機會難得，但一旦看到后即感到興奮、滿足，自覺是一種?享受?。有一次被一婦女發(fā)現(xiàn)，學(xué)校給予警告處分，病人非?；诤?，怕給自己考大學(xué)造成不利影響，借病休學(xué)半年，但窺看廁所的欲望沒有消失，一有機會便會采取行動。進入高中學(xué)習(xí)后，仍有要看的沖動，忍不住窺看女廁所多次，否則即感到煩躁不安。病人承認并做了檢討。老師準(zhǔn)備發(fā)展他加入共青團。有一次被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，心里感到羞恥，努力克制自己不去偷看，平時少出門。12歲進入初中，換了新環(huán)境，窺看女廁的沖動又強烈了，時常在女廁窗外隱蔽處窺視。小學(xué)五年級時，一次偷看被一男同學(xué)揭發(fā)，有許多男生起哄，感到?jīng)]臉見人，每天上學(xué)都?心驚膽戰(zhàn)?，下決心不再去看了，并盡量避開公廁。并發(fā)現(xiàn)年長婦女陰部還有陰毛，更覺得好奇、激動、滿足。有一次看到小女孩的陰部，感到更興奮。以后陸續(xù)看過幾次。病人敘述如下：大約在9歲時，讀小學(xué)三年級，有一次進公共廁所，發(fā)現(xiàn)男、女廁所之間的木質(zhì)隔板上有一個小孔，可以看到對面女廁。2.【習(xí)題】：p136 病人男性，1964年生，高中畢業(yè)，沒有職業(yè)。在其成長過程中，由于缺乏相關(guān)教育，一些適應(yīng)的性喚起模式或技巧沒有得到充分發(fā)展，取而代之的是第一次暴露帶來的興奮與滿足，從而強化了這種不適宜的行為。2..在本案例中，于某早期經(jīng)歷中不適宜的性聯(lián)想和性經(jīng)驗不容忽視。2..曾經(jīng)被民警發(fā)現(xiàn)并被認為是流氓行為，已經(jīng)影響到病人的社會功能。2..此行為從1988年開始，一直持續(xù)到1991年，達3年之久。13歲開始手淫，16歲開始公開在女孩面前手淫，感到這樣?刺激?更大。有一次剛好被早下班的父親發(fā)現(xiàn)，批評了他。女孩用手玩弄他的陰莖，顯得很高興，他也很舒服。大約在9歲時，有一次在一個女同學(xué)家里做功課，當(dāng)時只有他們兩個人，女孩主動提出要看看他的?小雞?。記得母親還把這件事當(dāng)作笑話和父親講。次日被派出所民警叫去，因此覺得問題嚴重了，非常羞愧，于是前來求助。自此以后，這類行為從未間斷。有的女孩低頭過去，也有的看一眼后走過，但還要回頭有一下，這時感到最興奮，有一種說不出的快感。大約在1989年，因住家附近施工，換到別處平房暫時居住。于某當(dāng)時感到很舒服，有一種滿足感。大約在1988年(16歲)夏天，有一天，當(dāng)他獨自一人在住家樓房近門口處閑站時，走過一個15～16歲的女孩。但又告訴父母說，不知為什么?一到時候?就克制不了。由于他認錯態(tài)度較好，民警沒有拘留他，只要求父母對他嚴加管教。有時和男同學(xué)開玩笑，但和女同學(xué)之間?界限分明?。平時來往的同學(xué)、朋友都是男性。從小學(xué)、初中到高中，學(xué)習(xí)成績一直不錯。如：她的身材也苗條了許多，家人、親戚朋友和同學(xué)們大加贊賞，使她嘗到了體重下降帶來的好處，并由此開始了間斷性的減肥。如：上學(xué)以來的那種優(yōu)越感一下子沒有了，感到非常沮喪，進食增加，體重增加也較快，為此更加焦慮。她整個人發(fā)生了非常大的變化，脾氣很暴躁、說謊、抑郁、生活沒有興趣、沒有一點自信、敏感、多疑、她覺得自己非常痛苦，還不如一死了之。她還逼迫家人同意自己去作隆鼻、減少腹部脂肪和將腹部皮膚拉緊的各種手術(shù)，如果不同意就要自殺。從此后，這個惡性循環(huán)就開始了。此時，想起苗條身材的魅力，學(xué)習(xí)不出色，體形出色一樣可以增加女孩子的自信心，所以，便開始了更加嚴格的減肥計劃。上了大學(xué)后，由于地區(qū)差別，進校時的成績在班上不算好，加上不喜歡父親給自己選定的專業(yè)，欣欣感到學(xué)習(xí)很吃力。結(jié)果．減肥效果的確不錯，體重明顯下降。她腦子很聰明，思維很敏捷，特別能言善辯，學(xué)習(xí)也比較出眾，父母和親戚都為之自豪。她一直生活的很愉快，直到高中。實際上，父親在此之前已經(jīng)多次在電話和咨詢門診中咨詢女兒的情況，并因此意識到問題嚴重，這才下決心前來診治。仔細觀察后發(fā)現(xiàn)，她面色蒼白，顴骨下端比較豐滿，牙齒上許多的褐色斑點，手背上有被牙齒咬過的傷痕。3..曉蓮已經(jīng)出現(xiàn)了認知上的偏差，產(chǎn)生了對自己體重和體形的歪曲自的認識，并且還在不斷地殘酷地追求苗條的體形。2..在本案中，曉蓮從小練習(xí)舞蹈，后來轉(zhuǎn)學(xué)到舞蹈學(xué)校，這種特殊的環(huán)境要求她要保持苗條的體形，不能多吃東西。2..由此帶來的心理上的不良后果包括：情感淡漠，沒有表情，似乎周圍發(fā)生的任何事情與她無關(guān)；注意力不集中，別人有關(guān)于她的談話也沒有引起她的注意。2..在醫(yī)院治胃病的經(jīng)歷和此次咨詢師的觀察可以說明，曉蓮不希望自己的體重增加，不會主動求醫(yī)。她整日專注于自身的體重、體形，雖然已經(jīng)骨瘦如柴，但仍然非常擔(dān)心肥胖，強迫性的專注于變瘦?，F(xiàn)在，我從來就不覺得餓?。曉蓮看起來已經(jīng)失去了對所有食物的興趣。曉蓮說她不希望體重增加，沒有任何食欲，盡管父母想盡了一切辦法，仍然無法讓她進食。由于進食更加困難，她的體重從原來的30多公斤，下降到不足20公斤(身高156厘米)，最低時。到了夏天，曉蓮開始出現(xiàn)胃疼，使得原本飯量就很少的她吃得更少了。每天，不管什么天氣，她都會堅持近兩個小時的大運動量練習(xí)。?非典?期間，曉蓮從學(xué)?；氐郊依锞毩?xí)。盡管如此，許多孩子都會在被子里偷吃，但曉蓮卻非常聽話，即使很餓。幾年來，曉蓮捧回了無數(shù)的獎項，她的強項是獨舞和芭蕾舞。給咨詢師的印象是，她似乎很抵觸這次咨詢，當(dāng)被問及問題時，她的回答非常簡捷，但還算配合。咨詢師通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)，曉蓮顯得成熟，穩(wěn)重，有主意，也很堅強。咨詢師時不時有意的觀察她。她在候診室里靜靜地坐著，似乎周圍發(fā)生的任何事情都與她無關(guān)，別人的談話也沒有引起她的注意。社會功能嚴重受損或無法進行有效交談； ，單純型另有規(guī)定；，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。3..情感淡漠：如：出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差4..社會功能受損：精神分裂癥可能的原因：習(xí)題p21精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，以及精神活動不協(xié)調(diào)。有時也會聽到命令，如不斷重復(fù)一句話或者學(xué)狗叫。說人死后有鬼魂，出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、自言自語、憑空與人對話，看到他人看不到的東西。妄想的范圍可逐漸擴大，有泛華趨勢。父母二系三代無精神分裂史。從小家人對其要求嚴格，內(nèi)向，缺少自信，性格溫順，無知心朋友，無特殊興趣愛好，不嗜煙酒。高中畢業(yè)后換過多次工作，如打字員、旅行社職員、松下電子職員等。病人在胎兒期、嬰兒期發(fā)育正常。2004年9月底，家人發(fā)現(xiàn)其病情又出現(xiàn)波動，在家里亂給人打電話，情緒易激動，經(jīng)常發(fā)脾氣，坐立不安，10月初，出現(xiàn)發(fā)呆、發(fā)愣、不與人交流，睡眠和飲食都很差，再次出現(xiàn)憑空與人對話、懷疑自己被跟蹤、被監(jiān)視等。有時也會聽到命令，如不斷重復(fù)一句話或者學(xué)狗叫?？傆X得別人看自己的眼神很怪異。認為鄰居一直在監(jiān)視他和來找他玩的同學(xué)，還將他們的舉動告訴自己的家長，給家長寫信指責(zé)自己。開始與鄰居產(chǎn)生摩擦。1998～1999年，病情略微有所緩解，能安心工作。1996年無誘因緩慢出現(xiàn)敏感、多疑的現(xiàn)象，疑心有人要害自己，平時害怕上街，坐車時不坐在前排，怕背后有人害自己。3..幻覺中以幻聽、幻視最多見，病人聽到的常是令他不愉快的談話內(nèi)容，看到的常常是令他恐怖的景象。2..妄想中最常見的是關(guān)系妄想和被害妄想，即病人認為別人的言行都與他有關(guān)，都是要加害于他，都是他的仇人。2．診斷：根據(jù)病人的病史、發(fā)病時的表現(xiàn)以及入院時的檢查情況，病人符合偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)： 以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)為多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(特別是幻聽)。4..意志行為：意志行為減退。3..情緒反應(yīng)：情感倒錯、情緒反應(yīng)不協(xié)調(diào)：稱自己將母親殺死后心里特高興。2..感知覺：可引出大量幻覺。分析：本案例涵蓋了以下知識點： 1．癥狀：1..思維內(nèi)容：可引出被害妄想：疑心母親在飯里下毒；非血統(tǒng)妄想：稱自己并非父母親生，而是抱養(yǎng)的。結(jié)果悲劇發(fā)生了，他將其母親殺死。他認為這個母親老讓自己干活，而自己現(xiàn)在處于心力衰竭的狀態(tài)。上學(xué)時，在自己與同學(xué)爭執(zhí)時，母親總偏向別人，而責(zé)怪自己。所以我就是‘宇宙王’、‘地球王’了。期間，再次看了那本描述特異功能的書后，覺得自己不僅能管水，可能還能決定整個宇宙的命運。隨后，踢開鄰居家門，打了鄰居兩拳、踹了一腳后，被警察送到醫(yī)院。后看到劉德華的照片，覺得劉德華瞪著眼睛是在責(zé)備他，所以寫了?中國長江自今日起停止發(fā)大洪水?的?手諭?。在看了一本描述特異功能的書后，懷疑自己有特并功能，并聯(lián)想到自己是屬?小龍’’的，同事也曾開玩笑說他可能是?水龍王?，即寫了一個?手諭??我是地球人小方，命令中國長江發(fā)大洪水?，后長江在夏季發(fā)洪水，即認定自己就是?水龍王?。1995年他突然熱衷寫文章，討論宇宙、地球上的政治、經(jīng)濟、軍事等問題，并將所寫文章寄給北京人民廣播電臺、中央人民廣播電臺臺長，讓其轉(zhuǎn)交國家主席，并說?此事引起了國家安全部的注意?。被家人送到醫(yī)院住院，一個月后病情緩解出院。病人初中二年級(1981年)，因看了車禍的照片受刺激，有2～3個月失眠，老覺得家里人害他，也有好多人保護他，世界對他來說分成了兩極。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周。給本人造成痛苦或不良后果。4..認知功能：自我評價過低、自責(zé)或內(nèi)疚感，聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。2..軀體功能：食欲降低或體重明顯減輕，睡眠障礙，精力減退或疲乏感，精神運功性遲滯或激越。引導(dǎo)小劉重新規(guī)劃自己的人生目標(biāo)，生活習(xí)慣，學(xué)習(xí)態(tài)度。從而消除小劉目前的錯誤的認識和消極的態(tài)度。根據(jù)材料回答下列問題：6KP75，841..小劉有哪些典型臨床表現(xiàn)? 答：情緒癥狀：抑郁心境，興趣喪失，聽課注意力不集中，聽不懂老師講的內(nèi)容；認知癥狀：自責(zé)，感覺對不起父母老師，消極，以悲觀的態(tài)度看待未來，想退學(xué)； 動機癥狀：上課大腦一片空白，對學(xué)習(xí)和娛樂失去興趣； 軀體癥狀：體重減輕，失眠，每天入睡困難，很早就醒；2..可以做出何種診斷?如何治療? 答： 可以認定小劉患上了抑郁癥；主要是由于在期末考試前心理壓力過大造成的。既往身體健康，學(xué)習(xí)成績良好，喜歡足球運動。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂癥標(biāo)準(zhǔn)至少1周。3..符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：P77 1..躁狂癥以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興、愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。2..生活應(yīng)激因素：如：1990年因為感覺公司老板對自己不公平，出現(xiàn)對工作及單位的不滿情緒，3..婚姻關(guān)系：1995年結(jié)婚，l997年離婚，病前內(nèi)向孤僻。如：2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。3..動機癥狀：躁狂病人的行為處于瘋癲的狀態(tài)；如：認為自己能勝任公司總裁，自稱為中國人民領(lǐng)袖，要帶領(lǐng)華人打敗美國、日本等超級大國。1..情緒癥狀：躁狂病人的情緒處于自大的或者非常愉快的狀態(tài)。請根據(jù)本章有關(guān)內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)大劉的情況，可以做出何種診斷? 答：躁狂癥2．大劉有哪些這種障礙的典型臨床描述? 答：躁狂癥的主要特點是欣快的或易怒的想法、瘋癲的行為以及失眠。2003年初無誘因又出現(xiàn)興奮、話多，亂跑，亂花錢，易激惹，夜不眠，高聲播放音樂，影響鄰居休息，性功能亢進，看見漂亮的姑娘就打招呼，情緒高漲，不知困倦，再次入院治療。同年，經(jīng)人介紹與一健康女子結(jié)婚。亂花錢，買香水、服飾，自稱是為了提高自己吸引女子的魅力。1992年6月治愈出院，表現(xiàn)正常。l992年3月復(fù)發(fā)。晚上不睡覺，但精力充沛，不坐班車而步行15公里到單位，在當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡褐委煛?.【習(xí)題】：p87 病人大劉，男，1962年出生于山西，1995年結(jié)婚，l997年離婚，病前內(nèi)向孤僻。，但不符合分裂癥的診斷。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，這種低落與所處的環(huán)境不符，表現(xiàn)為從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀，某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。3..社會因素：這方面主要是指缺乏社會支持。這兩件事是引發(fā)其抑郁的直接事件。13歲母親的自殺是她經(jīng)歷的第一次嚴重的消極生活事件，這件事是一直留在其心中的創(chuàng)傷性事件。2．抑郁癥的病因：1..生物因素：遺傳的影響，病人的母親由于抑郁自殺，其弟由于抑郁輟學(xué)在家，可以推斷其抑郁受遺傳和家庭的影響。3..動機癥狀：缺乏完成必要事務(wù)的動機，不能很好的完成自己應(yīng)該完成的事情，比如給學(xué)生上課。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．抑郁癥的臨床癥狀：1..情緒方面：抑郁心境、興趣喪失、無愉悅感。小美9歲時．母親固抑郁開始自殺，在其13歲時，自殺成功(跳河)，弟弟患抑郁癥，現(xiàn)在家。2004年10月初到同學(xué)家小住后回到學(xué)校，開始出現(xiàn)病情反復(fù)，在寢室不說話，終日呆坐，情緒低，覺得沒意思，沒興趣，活著痛苦，有自殺想法。2003年8月份應(yīng)聘上崗失敗，很受打擊，同年10月第一次住院治療，治療一個月以后出院，但未堅持服藥。1999年因為失戀，認為自己受騙，出現(xiàn)心情差，精神不振，總躺在床上，沒精力上課，覺得生活沒意思，曾經(jīng)企圖自殺一次，但是沒有成功。：1..早期干預(yù)；2..對被忽視兒童給予特別關(guān)注；3..預(yù)防方案要進行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的需要；4..向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。臨床醫(yī)生主張鑒別高危兒童，以便在他們成人前實施治療。：如：引朋友在家吃喝、賭博，并結(jié)交一些品行不好的女朋友反社會性人格障礙的可能原因：見復(fù)習(xí)題p14 反社會性人格障礙的治療和預(yù)防：課本p66 ：這種關(guān)系以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)。：喚醒不足：如：曾被收審，釋放后想洗心革面。騎自行車撞了別人，反說