20xx年度麻醉科醫(yī)療質量安全工作總結(參考版)
2024-11-05 05:45本頁面
【正文】 。定期組織科室醫(yī)師學習麻醉效果評價標準，及時反饋評價過程中出現(xiàn)的問題，并升級改進麻醉信息管理系統(tǒng)中麻醉效果評價板塊，提高麻醉效果評價的有效性和準確性?？剖覂冉Y合術后疼痛效果反饋及時調整相關藥物配比，不斷降低不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生率。組織各手術科室醫(yī)護人員開展術后疼痛管理知識培訓。有特殊情況須向主麻醫(yī)師及時匯報，并完成相關準備。每季度小組質量工作會議重點討論分析相關問題。四、具體措施：第一季度在科室內再次組織學習相關制度。擴大術后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴重并發(fā)癥，必須在科內進行討論，分析原因。術后13天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應繼續(xù)隨訪記錄，并判斷是否與麻醉有關：（1）、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)（2）、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染（3）、循環(huán)系統(tǒng)：有無術后休克，心律失常，心絞痛等（4）、消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐，腹脹等（5）、泌尿系統(tǒng)：有無少尿，尿閉，血尿或尿潴留，原因多與低血壓，血型不合輸血和藥物損害有關，均需記錄，并觀察其治療效果。（6）硬膜外實驗量期間；（7）特殊復雜體位變化；（8）體外循環(huán)轉機至停跳，開放主動脈到給魚精蛋白；（三）麻醉后訪視制度一般應在術后24小時內對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關麻醉并發(fā)癥等。在臨床麻醉工作中，下列時間15項主治醫(yī)師原則上必須在病人身邊；68項主治醫(yī)師必須在住院醫(yī)師明確的地點，且能在30秒內趕到病人身邊。如果住院醫(yī)師不及時匯報病情，或擅自處理，或違反主治醫(yī)師指示處理病人，出現(xiàn)任何問題由住院醫(yī)師負全責。臨床工作中主治醫(yī)師與住院醫(yī)師的關系：住院醫(yī)師每日的臨床工作向主管的主治醫(yī)師負責，如對病人的處理有不同意見可向主治醫(yī)師提出，但必須無條件服從主治醫(yī)師的處置意見；對病人出現(xiàn)的病情變化密切觀察，及時匯報。4）每日值班人員接到急診手術通知單后，應立即到有關病房看病人，簽麻醉知情同意書；緊急情況下，可一邊準備搶救病人，一邊通知病人家屬到手術室簽麻醉知情同意書；如果病人沒有家屬簽字，需立即通知院總值班備案；急診搶救插管、放射科、門診等基礎麻醉或門診手術麻醉，必須簽好麻醉知情同意書后才能操作。一定要向病人家屬交代，麻醉手術科醫(yī)師根據(jù)病情和手術的需要決定和改變麻醉方法和方案。如有特殊情況或高風險，一定要在同意書上再次文字強調，并要求家屬就這項情況專門簽字。（二）麻醉知情同意書簽寫和審核的規(guī)定任何麻醉必須具備麻醉知情同意書，否則不能進行麻醉操作。新到住院醫(yī)師或進修醫(yī)師進入臨床后，每月對麻醉前訪視記錄單評審一次。住院醫(yī)師必須仔細填寫麻醉前訪視記錄單，對每項都應填寫（陰性者填寫負號），不得遺漏，必須當天填好，并應將每位病人的情況于當晚9時前通過面談或電話按下列順序匯報給自己所屬的上級醫(yī)師：一般情況，包括性別、年齡、體重、診斷、手術方案、術者、病史、生命體征、體檢、實驗室檢查、總體評估、術前用藥等，并匯報和請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施，主治醫(yī)師應借此機會對住院醫(yī)師進行教學。11）住院醫(yī)師應請患者或家屬簽署麻醉知情同意書，講解所列內容的含義。9）向患者家屬或/和患者講述真實的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。特別要強調具體麻醉方法由麻醉手術科醫(yī)師根據(jù)病情和手術的要求決定，而且術中可能根據(jù)病情和手術變化而改變麻醉方法。6）交待術前禁食、禁水，術前用藥，更衣，小便等。4）體格檢查：應對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前訪視記錄單做記錄。3）按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術原因、現(xiàn)病 史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。探視病人：1）首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關系。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單依次進行下列工作：仔細全面閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動圖、胸片、造影、同位素及檢驗科各項常規(guī)生化檢查，對病情、診斷和手術麻醉風險有一個總體了解。時機不允許時也可分別對
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