【正文】 ,。o)充分考慮藥物的PK/PD等因素選擇藥物。前10管：0.2mL氟康唑+1.8mL菌液。分生孢子梗長(zhǎng)，小分生孢子表面粗糙。細(xì)胞膜不含固醇，細(xì)胞壁含肽聚糖。ng)總結(jié),侵襲性真菌感染的病原學(xué) 念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學(xué)特性、致病特點(diǎn)及流行病學(xué)。,內(nèi)容(n232。nfā)，可發(fā)生于免疫功能正?；颊?，常隱匿起病,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngshēng) 在我國(guó)，隱球菌感染以非HIV患者為主 非HIV/AIDS普通患者隱球菌感染住院率呈上升趨勢(shì) 最常見(jiàn)的感染部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肺部 主要致病菌為新型隱球菌,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzhu224。jūn),Data on file.,引起(yǐnqǐ)人類(lèi)感染的隱球菌主要是新生隱球菌和格特隱球菌 我國(guó)CHIENET研究在腦脊液中新型隱球菌分離率高達(dá)71%，為主要致病菌,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,我國(guó)隱球菌(qi29(6):888891.,新型(xīnx237。3(4):57381. 2. Bicanic T, et al. Br Med Bull. 2004。16(2):251256,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzhě)人數(shù)(例),發(fā)病率(例/100 000患者(hu224。29(12):165167,ICU患者,粘膜屏障破壞的患者比例多,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 li225。i)病增長(zhǎng),器官移植患者(hu224。)免疫缺陷類(lèi),侵襲性曲霉菌感染的產(chǎn)生有兩個(gè)先決條件，即患者有免疫缺陷和接觸曲霉菌 機(jī)體免疫因素在侵襲性曲霉病感染的發(fā)生過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008 。,曲霉菌感染的宿主因素(yīn s249。nɡ ji224。nɡ xu233。 x237。5(4):247251,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzhu224。,曲霉感染(gǎnrǎn)部位最常見(jiàn)于肺部,1991年1月 2009年10月報(bào)道曲霉(qūm233。)真菌學(xué)雜志.2010。,曲霉感染(gǎnrǎn)的主要致病菌為煙曲霉菌,1991年1月 2009年10月報(bào)道曲霉(qūm233。n)升高,血液惡性腫瘤患者中侵襲性曲霉感染(gǎnrǎn)比例逐漸增加,Donhuijsen K, et al. Dtsch Arztebl Int. 2008。,血液惡性腫瘤患者曲霉菌感染發(fā)生率在逐年(zhn)上升原因推測(cè),近平滑念珠菌檢出率升高的原因(yu225。,非白念(b225。 xu233。nyīn)推測(cè),念珠菌屬可以出現(xiàn)(chūxi224。) 國(guó)外研究結(jié)果均表明：白念珠菌為真菌感染的主要致病菌，非白念珠菌的比例呈上升的趨勢(shì) 我國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果也同樣表明：我國(guó)真菌感染主要致病菌為白念珠菌， 非白念珠菌所占比例較高 非白念在不同地區(qū)分布有所區(qū)別，我國(guó)以近平滑念珠菌和熱帶念珠菌為主,為什么念珠菌感染發(fā)生率高？ 為什么主要致病菌是白念？ 為什么非白念上升？,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,小結(jié)(xiǎoji233。zhōng)以近平滑念珠菌和熱帶念珠菌為主,CHIFNET 研究(y225。,我國(guó)真菌感染監(jiān)測(cè)研究(y225。 56:126129.,回顧性調(diào)查分析：20022006年美國(guó)一家(yī jiā)大型醫(yī)療中心1000例患者日五種主要念珠菌導(dǎo)致的念珠菌血癥,,每1000例患者(hu224。ni225。njiū)長(zhǎng)達(dá)10.5年的結(jié)果表明：白念珠菌為真菌感染的主要致病菌， 但非白念珠菌的比例呈上升的趨勢(shì),最常見(jiàn)非白念珠菌—光滑念珠菌、 熱帶念珠菌、近平滑念珠菌的 檢出率增加,ARTEMIS 研究,第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,真菌感染(gǎnrǎn)全球監(jiān)測(cè)研究中念珠菌的分布情況,檢出率(%),檢出率(%),M. A. Pfaller,et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2010。nɡ)最常見(jiàn)念珠菌在高?；颊咧械姆植?外科手術(shù) (n=933),重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。nzhū)菌血癥患者最常見(jiàn)的致病真菌,Tortorano MA et al. Int J Antimicrob Agents 2006:359366.,4種臨床(l237。39(3):30917.,第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngg249。)院內(nèi)BSI第1位致死菌群,對(duì)美國(guó)49所醫(yī)院(yīyu224。39(3):30917.,第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ xu233。 x237。,念珠菌屬美國(guó)(měi ɡu243。36(1):153.,20042008年間美國(guó)(měi ɡu243。nzhě)發(fā)病率演變,時(shí)間(年),第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。)在逐年上升,Epidemiology of candidemia in intensive care units. International Journal of Antimicrobial Agents 2008,32 (Suppl. 2) :S87–S91.,患者(hu224。,念珠菌感染患者的人數(shù)(r233。348(16):154654.,患者(hu224。 yu224。ng)重要—經(jīng)驗(yàn)性治療的依據(jù),由于早期無(wú)法獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果，通常需要在缺乏確切證據(jù)的情況下進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 了解真菌流行病學(xué)特點(diǎn)可為經(jīng)驗(yàn)性治療提供參考，但需要注意流行病學(xué)也在發(fā)生變化，在不同地區(qū)、不同時(shí)期也有所差別 因此(yīncǐ)，作為醫(yī)生了解本地區(qū)、本院本科室本階段的真菌流行病學(xué)數(shù)據(jù)是十分必要的，這有助于經(jīng)驗(yàn)性治療選擇藥物,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。o),1.三種(sān zhǒnɡ)重要的病原真菌的生物學(xué)特性,2.三種重要的病原真菌(zhēnjūn)的致病特點(diǎn),3. 三種重要的病原真菌的實(shí)驗(yàn)室檢查,4.三種重要的病原真菌的流行病學(xué)特征,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ t237。,內(nèi)容提要(n232。l236。i)意義不同,直接(zh237。i)和帶菌部位(b249。,結(jié)果陽(yáng)性的判定在無(wú)菌部位(b249。o)與判斷預(yù)后,乳膠(rǔjiāo)凝集試驗(yàn)的原理和臨床價(jià)值,陰性(yīnx236。即吸附新型隱球菌莢膜多糖抗原于其表面，特異性抗體與之結(jié)合后，產(chǎn)生凝集反應(yīng) 乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)新型隱球菌 乳膠凝集試驗(yàn)的臨床價(jià)值： 作為隱球菌病的確診標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性高 國(guó)外研究其靈敏度和特異度為93％～100% ，國(guó)內(nèi)報(bào)道其靈敏度和特異度均為100％ 抗原滴度與疾病轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)，可指導(dǎo)治療(zh236。6(4):284287,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。ng)抗真菌藥物療效，指導(dǎo)抗真菌藥物使用 推薦用于惡性血液腫瘤患者和造血干細(xì)胞移植患者，不推薦用于實(shí)體器官移植(SOT)患者,美國(guó)(měi ɡu243。y224。n)主要用于侵襲性念珠菌和曲霉感染的診斷、高危人群的監(jiān)測(cè)以及對(duì)療效、預(yù)后的評(píng)價(jià) G試驗(yàn)對(duì)于區(qū)分確診或擬診侵襲性真菌感染與非侵襲性真菌感染患者，有良好