20xx年醫(yī)學專題—4icu患者侵襲性真菌感染--于凱江(參考版)
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 ,。制度及洗手制度等，減少交叉感染的幾率。n)菌絲/孢子或培養(yǎng)陽性?！?〕未留置尿管情況下，連續(xù)2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽性或 尿檢見念珠菌管型。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2001年3月－2005年9月30日。ng)總結,全國基層醫(yī)療機構 抗菌藥物合理應用。,內容(n232。,謝謝(xi232。o)有效血藥濃度的時間 血液凈化治療時藥物的應用,是我們ICU從業(yè)人員必須(b236。nzhě)IFI治療的特點,治療同時務必考慮器官功能情況 治療同時務必考慮病情危重程度 劑量調整與臟器功能的關系 到達(d225。,第五十五頁，共五十八頁。)心內膜炎患者應進行心臟瓣膜置換手術。)鼻竇感染，治療應該聯(lián)合藥物和外科方法，外科清創(chuàng)術和引流在大多數(shù)病例中就足以治療；對于(du236。)曲霉腫，外科摘除是明確的治療方法；對于(du236。,有些IFI的情況需要進行外科手術治療，例如對于(du236。ngguī)治療。)胸腺肽α白細胞介素、粒細胞集落刺激因子〔GCSF〕、粒巨噬細胞集落刺激因子〔GMCSF〕和巨噬細胞集落刺激因子〔MCSF〕、粒細胞數(shù)輸注等。)聯(lián)合應用抗真菌藥物治療、免疫調節(jié)治療、手術治療等。n)液、透析液均為1L/h,第五十三頁，共五十八頁。)劑量調整,注：CVVH、CVVHD及CVVHDF時，置換(zh236。)時抗真菌藥物劑量的調整,表1 CVVH、CVVHD及CVVHDF時抗真菌藥物(y224。,第五十二頁，共五十八頁。 伏立康唑：肌酐去除率50ml/min時，不推薦靜脈給藥。ozhěng)； 50ml/min，劑量減半。ow249。,第五十一頁，共五十八頁。轉氨酶輕度升高但無明顯肝功能不全的臨床表現(xiàn)時，可在密切監(jiān)測肝功能的根底上繼續(xù)用藥；轉氨酶升高達正常5倍以上并出現(xiàn)(chūxi224。)的難題：,第五十頁，共五十八頁。,ICU醫(yī)生必須面對(mi224。h233。guān)功能障礙患者抗真菌藥物治療,ICU患者是IFI的高危人群，且往往都存在多器官功能障礙或衰竭，而臨床常用的抗真菌藥幾乎都有肝腎毒性及其它毒副作用。 36:12211228.,第四十九頁，共五十八頁。ng)程度與念珠菌血癥的治療反響率,APACHE評分(p237。nzhǎn)迅速、抗真菌藥物有效控制需較長時間 有效藥物的選擇不當 劑量缺乏，療程缺乏,第四十八頁，共五十八頁。,真菌感染治療失敗(shīb224。,4.目標(m249。以獲得致病菌的藥敏結果為依據(jù)，采用有針對性的治療，也可適當根據(jù)經(jīng)驗治療的療效結合藥敏結果來調整給藥。zhěn)侵襲性真菌感染的患者。,3.搶先(qiǎng xiān)治療,第四十六頁，共五十八頁。搶先治療藥物選擇可參考所檢測到的真菌種類而定。對有高危因素的患者開展連續(xù)監(jiān)測，包括每周2次胸部攝片、CT掃描、真菌培養(yǎng)及真菌抗原檢測等。,針對的是臨床診斷侵襲(qīnx237。li225。)的選擇:,個體化治療 考慮可能的病原真菌 患者預防用藥的種類 藥物的抗菌譜、平安性和效價比等 臟器功能 危重(wēi zh242。,藥物(y224。li225。 要積極尋找病因 注意免疫功能變化 監(jiān)測臟器(zānɡ q236。o),第四十三頁，共五十八頁。)不明原因的發(fā)熱，廣譜抗生素治療無效或起初有效但 37d后再發(fā)熱 侵襲性真菌感染不能被排除,2.經(jīng)驗性治療(zh236。,針對的是擬診IFI的患者 爭論多、難掌握、很重要 ICU患者一旦感染IFI，那么病情的危重度和高死亡率 使得經(jīng)驗治療的地位極為重要 高危, 臨床表現(xiàn), 但沒有真菌感染證據(jù) 存在高危因素的病人在進入危險期時開始 長時間、嚴重的粒缺 持續(xù)(ch237。 34:1216. A metaanalysis. Intensive Care Med. 2005 Nov。28(12):170817 CCM 2005。ng)治療，無額外益處； 不支持對有危險因素的ICU患者均實施預防性治療； 需要大規(guī)模設計嚴謹?shù)膶嶒瀬砻鞔_從預防用藥中獲益 最大的人群。)的人群不同,降低真菌感染發(fā)生率，是否改善預后有爭論； 存在耐藥、花費問題； 對沒有微生物證據(jù)的患者進行預防(y249。nzhě)真能從預防治療中獲益嗎
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