4icu患者侵襲性真菌感染--于凱江(參考版)
2024-10-04 00:52本頁面
【正文】 謝謝 第五十八頁，共五十八頁。光暈征或月牙征?！?3〕未留置尿管情況下，連續(xù) 2份尿樣培養(yǎng)酵母菌陽性或 尿檢見念珠菌管型。數(shù)據(jù)統(tǒng)計： 2024年 3月－ 2024年 9月 30日。 內(nèi)容總結(jié) 全國基層醫(yī)療機構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用。 ? 治療同時務(wù)必考慮器官功能情況 ? 治療同時務(wù)必考慮病情危重程度 ? 劑量調(diào)整與臟器功能的關(guān)系 ? 到達有效血藥濃度的時間 ? 血液凈化治療時藥物的應(yīng)用 是我們 ICU從業(yè)人員必須關(guān)注的，研究的重點 第五十六頁，共五十八頁。 當(dāng)然對于 IFI患者需要實施外科治療的情況還有很多，如骨髓炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的顱內(nèi)膿腫的一些病例等。 第五十四頁，共五十八頁。 免疫調(diào)節(jié)治療主要包括胸腺肽 α白細胞介素、粒細胞集落刺激因子〔 GCSF〕、粒 巨噬細胞集落刺激因子〔GMCSF〕和巨噬細胞集落刺激因子〔 MCSF〕、粒細胞數(shù)輸注等。 藥物名稱 CVVH CVVHD或CVVHDF IHD 氟康唑 200～ 400mg q24h 400～ 800 mg q24h 每次血透后給藥一次 伏立康唑 4mg/kg po q12h 4mg/kg po q12h 伊曲康唑 － － 血液透析前給藥 卡泊芬凈 無需調(diào)整劑量 兩性霉素 B 兩性霉素 B脫氧膽酸鹽 兩性霉素脂質(zhì)復(fù)合體 兩性霉素 B脂質(zhì)體 ～ q12h ～ q12h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 3～ 5mg/kg q24h 表 1 CVVH、 CVVHD及 CVVHDF時抗真菌藥物劑量調(diào)整 注： CVVH、 CVVHD及 CVVHDF時，置換液、透析液均為 1L/h 第五十三頁，共五十八頁。 第五十一頁，共五十八頁。 肝功能不全患者應(yīng)用唑類藥物應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。 ? 在抗真菌治療過程中，如何正確選擇和合理使用抗真菌藥物，盡可能的防止或減少器官損害。 36:12211228. 理想反應(yīng)率% 唑類 聯(lián)合治療 危重患者 5 10 20 30 40 重危患者 輕度患者 危重患者 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 第四十九頁，共五十八頁。 真菌感染治療失敗的主要原因 ? 診斷困難 ? 臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷手段滯后 ? 治療延遲 ? 病情進展迅速、抗真菌藥物有效控制需較長時間 ? 有效藥物的選擇不當(dāng) ? 劑量缺乏，療程缺乏 第四十八頁，共五十八頁。 藥物選擇要參考藥物抗菌譜、藥理學(xué)特點、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。針對真菌種類進行特異性抗真菌治療。 第四十六頁，共五十八頁。搶先治療藥物選擇可參考所檢測到的真菌種類而定。對有高危因素的患者開展連續(xù)監(jiān)測，包括每周 2次胸部攝片、 CT掃描、真菌培養(yǎng)及真菌抗原檢測等。 藥物的選擇 : ? 個體化治療 ? 考慮可能的病原真菌 ? 患者預(yù)防用藥的種類 ? 藥物的抗菌譜、平安性和效價比等 ? 臟器功能 ? 危重程度， APACHE評分 ? local epidemiology ? 其它，如 CRRT時的藥物應(yīng)用 第四十五頁，共五十八頁。 ? 在廣譜抗生素治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的進行性加重的低 ? 氧血癥〔在機械通氣，較高條件下〕，肺部影像 ? 有較大的變化，應(yīng)高度考慮真菌的感染，開始即 ? 可選擇抗真菌譜廣，副作用小的抗真菌藥物。31(11):147987. a metaanalysis. 第四十二頁，共五十八頁。 33:1928 –1935. A metaanalysis CCM 2024。 共識： Intensive Care Med. 2024 Dec。32:1191200. 〔 2〕靶向預(yù)防 第四十一頁，共五十八頁。 對于 ICU中無免疫功能抑制的患者一般不進行抗真菌藥物預(yù)防治療。 〔 1〕一般預(yù)防 第四十頁，共五十八頁。 ? 加強對于
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1