【正文】 。象消失，在6個月的隨 訪 期 間 肺部 損傷 完全消失。兒童患者卡泊芬 凈 的用量 為 50mg/m2/d。非白色念珠菌感染比例上升，其 對唑類 的耐 藥 率有所上升。在確 診 的 IPFI患者中，致病菌以曲霉和曲霉 +念珠菌占第一位。小 結(jié)n 卡泊芬 凈 抗真菌 譜 廣， 對 大多數(shù) 臨 床 別 離致病性真菌如念珠菌和曲霉菌抗菌活性 較 高n 對唑類 耐 藥 的菌株具有抗菌活性n 卡泊芬 凈 治 療 侵 襲 性肺部曲霉病和念珠菌病的 臨 床 療 效佳，毒副作用少，患者耐受性良好n 對 于其他 藥 物治 療 無效或不能耐受的 IA，卡泊芬 凈單藥 或 聯(lián) 合用 藥 有效率高n 不同 權(quán) 威指南均推薦卡泊芬 凈 作 為 真菌 經(jīng)驗 治 療 的一 線選擇 第五十三 頁 ，共五十四 頁 。b 輸液相關(guān)毒性〔發(fā)熱，寒冷，缺氧〕；c 與 AmB相比達(dá)不到 10%非劣效性〔且未通過 FDA認(rèn)證〕，治療曲霉菌的一線藥，對念珠菌有效，治療 IFI突然發(fā)作有效。Marchetti O, Cordonnier C, Calandra T. EJC. 2024。副作用少Je, et al 2024239例 IC患者 % 使用卡泊芬凈 MITT分析時卡泊芬凈和 AmpB組臨床有效率分別 % 使用 AmpB 為 % 和 % ，對可評估患者分析時，卡泊芬 凈和 AmpB組臨床有效率分別為 % 和 % 。臨床療效佳，毒副作用少研究 患者 治療 轉(zhuǎn)歸Sallmann et al,202413歲 CGD患者 卡泊芬凈 29天后加用 聯(lián)合治療 3周內(nèi)改善肺部侵潤并發(fā) IPA AmpB 21天Carby et al, 202423歲心臟 肺移植 卡泊芬凈 7周 臨床和影像學(xué)征象持續(xù)改善，無副作用發(fā)生并發(fā) IPA患者Ifran et al, 202435歲 AML并發(fā) 卡泊芬凈 27天 肺部損傷緩解，在移植期間和移植后無發(fā)熱肺部 IA患者 （中位值）Aimee K et al, 2024122例確診 IC患者 卡泊芬凈 血行性感染患者的臨床治愈率為 83% ，微生物 104個連續(xù)療程 治愈率為 75% 。耐氟康唑念珠菌對棘白霉素類高度敏感臨床別離的 315株耐氟康唑念珠菌對棘白霉素類的敏感性分析M. A. Pfaller, D. J. Diekema. Clinical Microbiology Reviews, 2024,20(1): 133–163第四十九 頁 ，共五十四 頁 。第四十七 頁 ，共五十四 頁 。 177。 177。 177。兩性霉素 B 177。 177。氟康唑 256 177。 177。彭婷婷 , ~32 5氟胞嘧啶 ~32 第四十六 頁 ，共五十四 頁 。彭婷婷 ,卡泊芬凈抗菌譜廣n 曲霉菌屬：煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌n 念珠菌屬：n 白念珠菌〔包括氟康唑、兩性霉素 B及氟胞嘧啶耐藥株〕n 非白念珠菌屬〔如熱帶、光滑、近平滑、克柔念珠菌〕等均有良好抗菌作用n 肺孢子菌n 皮炎芽生菌n 對隱球菌屬、鐮刀霉屬、毛霉菌等真菌無活性Johan Maertens. International Journal of Antimicrobial Agents 27 (2024) 457–467.第四十五 頁 ，共五十四 頁 。有研究者 認(rèn)為 ，無論 是 擬診 治 療 、先 發(fā) 治 療還 是靶向治 療 ，卡泊芬 凈 作 為 一 線藥 物 對 患者的 預(yù) 后及生存率似乎更有益n 恰當(dāng)?shù)闹?療時 機(jī)和足 夠 的 療 程可以 顯 著降低病死率n IDSA推薦 IPA治 療 的 療 程通常至少 6~12周第四十三 頁 ，共五十四 頁 。充分治療顯著降低病死率療程不充分對念珠菌菌血癥病死率的影響Man et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2024第四十二 頁 ，共五十四 頁 。第四十一 頁 ，共五十四 頁 。2024。Infectal.早期治療生存率高，延誤治療病死率增加Garey 開始治療時間對臨床效果的影響第四十 頁 ，共五十四 頁 。 平均住院時間 (天 ) 177。 重癥監(jiān)護(hù)時間 (天 ) 177。Matthew Morrell,et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2024, 49(9): 3640–3645早期治療可以達(dá)成較好的臨床效果終點(diǎn) 12h內(nèi)開始治療 12h后開始治療 P微生物清除率 (%) 100 98 機(jī)械通氣時間 (天 ) 0177。32760第三十九 頁 ，共五十四 頁 。Diseases2024 IDSA指南推薦的 劑 量常見抗真菌治療藥物 推薦劑量LAMB 3 mg/kg/d卡泊芬凈 70 mg/d 50 mg/d伊曲康唑 200 ~ 400 mg/d伏立康唑 6 mg/kg q12h 3 mg/kg q12h Clinical2024年 2024 專 家共 識 推薦 IPA的治 療治療類型 推薦藥物初始治療 首選 VCZ 6 mg/kg iv bid twice 4 mg/kg bid 備選 AmB 1 mg/kg/d LAmB 3 ~ 5 mg/kg/dITRZ 200 mg bid twice 200 mg/d挽救治療 Caspo 70 mg/d 50 mg/dVCZ（初始治療未用者）：用法同初始治療LAmB 3 ~5 mg/kg/d 危及生命的 IPA Caspo + VCZCaspo + LAmB46:327–60一線治療 替代治療 注釋侵襲性肺曲霉病（ IPA）伏立康唑（靜脈注射或口服）兩性霉素 B脂質(zhì)體、 卡泊芬凈 、伊曲康唑、 泊沙康唑 2024。InfectiousWalsh,2024 IDSA指南推薦 IPA治 療Thomas697701.(8)2024,].侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原那么 (草案 )必要 時 可 聯(lián) 合 2種抗真菌 藥 物治 療n 氟康 唑?qū)?肺曲霉感染無效n 有研究者 認(rèn)為 ，無 論 是 擬診 治 療 、先 發(fā) 治 療還 是靶向治 療 ，卡泊芬 凈 作 為 一 線藥 物 對 患者的 預(yù) 后及生存似乎更有益第三十五 頁 ，共五十四 頁 。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會：肺真菌病診斷和治療專家共識 Guidelines第三十四 頁 ，共五十四 頁 。IDSARex.n 以下情況推薦使用棘白霉素類〔如卡泊芬凈〕：n 中重度疾病，或n 近期接受過唑類預(yù)防或治療n 別離菌株為光滑念珠菌或克柔念珠菌n 以下情況推薦使用氟康唑n 疾病輕微，和 n 近期未曾使用過唑類藥物John 38:161–89第三十三 頁 ，共五十四 頁 。菌種 中國侵襲性肺部真菌感染工作組推薦藥物白念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素 B、 卡泊芬凈光滑念珠菌 兩性霉素 B、伏立康唑、 卡泊芬凈 、伊曲康唑 、氟康唑近平滑念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、 卡泊芬凈、 兩性毒素 B、伏立康唑熱帶