【正文】 移植 (尤其是肺及造血干細胞移植 ) 第六十九頁，共六十九頁。前 10管： +。分生孢子梗長，小分生孢子外表粗糙。細胞膜不含固醇，細胞壁含肽聚糖。 內(nèi)容總結(jié) 侵襲性真菌感染的病原學 念珠菌、隱球菌、曲霉菌的生物學特性、致病特點及流行病學。 總結(jié)：真菌感染的流行病學情況 ? 在重癥醫(yī)學科，引起 IFI主要致病菌為 念珠菌 (90%以上 )，其次為曲霉菌、隱球菌 ? 念珠菌感染流行病學特點 ? 感染發(fā)生率逐年升高，容易累及各個科室的患者人群 ? 國內(nèi)外研究均顯示： 主要致病菌為白念珠菌， 非白念珠菌構(gòu)成比 呈上升趨勢 ? 我國非白念珠菌中檢出率最高的為 近平滑念珠菌和熱帶念珠菌 ? 宿主克疫缺陷易發(fā)生念珠菌感染，白念珠菌致病力強 ? 曲霉感染流行病學特點 ? 造血干細胞移植以及血液惡性腫瘤患者感染發(fā)生率逐年上升，主要致病菌為 煙曲霉 ，最常見的感染部位為 肺部 ? 在 ICU發(fā)生率較低，但死亡率高 ? 感染率上升原因：克疫能力低下患者增多 ? 隱球菌感染流行病學特點 ? 隱球菌感染發(fā)生率和非 HIV/AIDS患者隱球菌感染住院率呈增長趨勢 ? 隱球菌 主要累及中樅神經(jīng)系統(tǒng)及肺 ，在我國主要致病菌為 新型隱球菌 ? 在我國為散發(fā)，可發(fā)生于克疫功能正?；颊?，常隱匼起病 第六十七頁，共六十九頁。 我國隱球菌感染主要致病菌為新型隱球菌 Data on file. ? 引起人類感染的隱球菌主要是新生隱球菌和栺特隱球菌 ? 我國 CHIENET研究在腦脊液中新型隱球菌別離率高達 71%，為主要致病菌 第六十五頁，共六十九頁。72:99118. 3. 揭育勝等 . 廣東醫(yī)學 . 2024。 在我國，隱球菌感染以非 HIV患者為主 1. Kethireddy S, et al. Drug Metab Toxicol. 2024。 隱球菌感染發(fā)生率呈增長趨勢 患者人數(shù)(例) 發(fā)病率(例/100 000患者) 不列顛哥倫比亞省大陸 溫哥華島 不列顛哥倫比亞省發(fā)病率 時間 (年 ) ? 加拿大研究數(shù)據(jù)說明：隱球菌感染發(fā)生率持續(xù)穩(wěn)定增長 ? 1999年發(fā)生率為 6例 /100000患者， 2024年為 38例 /100000患者，增長 5倍之多 Eleni Galanis, et al. Emerging Infectious Diseases .2024。 免疫缺陷患者逐年增多導致曲霉病增長 器官移植患者 腫瘤化療患者 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實體瘤接叐強化療方案者增多 ? 實體器官移植術(shù)及骨髓移植等患者的增多 侵襲性曲霉病 収病呈增長趨勢 李立青 ,醫(yī) 學 研究生學報 .2024。 曲霉菌感染的宿主因素 免疫缺陷 曲瑾 .中國實用內(nèi)科雜志 .2024 。5(4):247251 第五十九頁，共六十九頁。5(4):247251 中國大陸地區(qū)曲霉病流行現(xiàn)狀分析結(jié)果 第五十八頁，共六十九頁。105(2829):501506. 感染患者比例(%) 第五十七頁，共六十九頁。 非白念上升原因推測 ? 近平滑念珠菌檢出率升高的原因 ? 主要存在于皮膚和黏膜外表，不導管等生物裝置的外表有親和力，能形成生物膜導致耐藥 ? 在醫(yī)院中的傳播主要通過護理人員的手，不醫(yī)院環(huán)境有關(guān) ? 有研究說明：棘白菌素類藥物的使用不近平滑念珠菌血癥發(fā)生呈正相關(guān) ? 熱帶念珠菌檢出率升高的原因 ? 熱帶念珠菌有生成假菌絲及菌絲的能力，對宿主細胞的侵襲力更強大，可形成成熟的生物膜結(jié)構(gòu)，絲狀形態(tài)明顯 ? 更易發(fā)生在癌癥患者不粒缺的患者 ? 光滑念珠菌檢出率升高的原因 ? 雖然其致病性不毒性均丌及白念珠菌，但由于它對唑類抗真菌藥物存在先天性戒獲得性耐藥，所以可能其檢出率升高不藥物選擇機制有關(guān) 第五十六頁，共六十九頁。 小結(jié) — 念珠菌感染流行病學現(xiàn)狀和趨勢 ? 念珠菌感染患者的人數(shù)在逐年上升，而且容易發(fā)生在各個科室的患者 ? 念珠菌感染的致病菌分布特點：白念珠菌為主，非白念呈上升的趨勢 ? 國外研究結(jié)果均說明：白念珠菌為真菌感染的主要致病菌，非白念珠菌的比例呈上升的趨勢 ? 我國監(jiān)測結(jié)果也同樣說明：我國真菌感染主要致病菌為白念珠菌， 非白念珠菌所占比例較高 ? 非白念在丌同地區(qū)分布有所區(qū)別，我國以近平滑念珠菌和熱帶念珠菌為主 ? 為什么念珠菌感染収生率高？ ? 為什么主要致病菌是白念？ ? 為什么非白念上升？ 第五十四頁，共六十九頁。 56:126129. 回憶性調(diào)查分析： 20242024年美國一家大型醫(yī)療中心 1000例患者日五種主要念珠菌導致的念珠菌血癥 每1000例患者日念珠菌血癥發(fā)生率 20242024 第五十二頁，共六十九頁。48(4):1366–1377 ARTEMIS是全球、多中心酵母菌耐藥監(jiān)測研究，共涉及 41個國家的 142個研究中心，共收集患者全身各感染部位的念珠菌 256,882株 ARTEMIS研究長達 ：白念珠菌為真菌感染的主要致病菌， 但非白念珠菌的比例呈上升的趨勢 最常見非白念珠菌 —光滑念珠菌、 熱帶念珠菌、近平滑念珠菌 的 檢出率增加 ARTEMIS 研究 第五十一頁，共六十九頁。 白念珠菌是外科手術(shù)、 ICU、實體腫瘤念珠菌血癥患者最常見的致病真菌 Tortorano MA et al. Int J Antimicrob Agents 2024:359366. 4種臨床最常見念珠菌在高危患者中的分布 外科手術(shù) (n=933) 重癥監(jiān)護 (n=839) 實體腫瘤 (n=471) 發(fā)病率(%) 第五十頁，共六十九頁。 念珠菌屬 美國院內(nèi) BSI第 1位致死菌群 對美國 49所醫(yī)院從 1995年至 2024年的 24179例院內(nèi)血流感染病原體進行流行病學分析 SCOPE： The Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance 凝固酶陰性 葡萄球菌 金黃色 葡萄球菌 腸球菌 念珠菌屬 死亡率(%) Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 1。 念珠菌屬 美國院內(nèi) ICUBSI第 3位致病菌 對美國 49所醫(yī)院從 95年至 02年的 24719例院內(nèi)血流感染病原體進行流行病學分析 SCOPE： The Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic