侵襲性真菌感染的診治策略要點(diǎn)(參考版)
2025-01-26 03:56本頁面
【正文】 斯皮仁諾口服液 伊曲康唑在體內(nèi)的分布 ? 伊曲康唑?yàn)楦叨扔H脂性化合物，組織內(nèi)分布較廣泛，表觀分布容積為 11L/kg， 并在真菌感染的組織內(nèi)積累； ? 伊曲康唑在實(shí)體器官如肺、胃、肝、脾、腎、皮膚組織中的的濃度比血液中濃度高很多，該特點(diǎn)適合于治療系統(tǒng)性真菌感染； 200 mg 伊曲康唑一次劑量后 各種內(nèi)臟組織與血漿濃度的峰值比 1 0 . 42 . 41 . 63 . 64 . 6172 2024681012141618S k i n L u n g K i d n e y L i v e r B o n e Fa t S p l e e n M u s c l eJournal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2023。 ? 對 血 液 系 統(tǒng) 腫 瘤、 骨 髓 移 植 患 者 和 預(yù) 期 發(fā) 生 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥（亦 即 500 個細(xì) 胞/μl） 的 患 者，可 預(yù) 防 深 部 真 菌 感 染 的 發(fā) 生。 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2023年第 44卷第 7期 Geopapadakou NH, Walsh T. Nature 1994。為此，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療尤其顯得重要。 ? 不少真菌病合理抗真菌治療療程尚難確定 侵襲性真菌感染診斷 標(biāo)準(zhǔn) 宿主 因素 臨床 標(biāo)準(zhǔn) 微生物 標(biāo)準(zhǔn) 擬似 IFI 臨床診斷 IFI 確診 IFI 深部組織感染 真菌血癥 霉菌感染 酵母菌感染 霉菌感染 酵母菌感染 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2023年第 44卷第 7期 治療 患病可能性 0 36 37 38 39 40 41 體溫 (C) 培養(yǎng) + 組織 + 7 0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 14 1 10 中性粒細(xì)胞減少癥的患病時間 粒細(xì)胞 經(jīng)驗(yàn)用藥 可能患病 預(yù)防用藥 未患病 確診治療 已患病 擬診治療 高度可疑 治療策略 Courtesy of Ben DePauw, MD, EORTC. 預(yù)防治療（ Prophylaxis） ?預(yù)防治療的目的是將那些難以診斷、治療代價高昂、治療療效很差的深部真菌感染的數(shù)量減少到最低程度。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (3) 4. 治療更具難度 ? 可選擇藥物少，不良反應(yīng)相對多 ? 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，相當(dāng)多病人為終末期感染 ? 在繼發(fā)性真菌病很難肯定原來細(xì)菌性感染是否控制和能否停用抗生素；基礎(chǔ)疾病常常不能停用激素或免疫抑制劑，甚至減量也很困難。 2. 繼發(fā)性真菌病常呈雙重感染或復(fù)合菌感染，常規(guī)實(shí)驗(yàn)性檢查很難揭示所有致病微生物，易導(dǎo)致處理上的偏頗。 系統(tǒng)性真菌病診治難點(diǎn) (1) 1. 臨床和 X現(xiàn)表現(xiàn)大多缺少特征性，更無診斷特異性。 念珠菌血癥的病死率 Antimicrobial A
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