侵襲性真菌感染的診治策略(ppt36)-經(jīng)營管理(參考版)
2024-08-19 17:30本頁面
【正文】 26:159169 臨床治療的藥物推薦 ? 根據(jù)臨床推斷的致病菌種，可選擇一線治療藥物 伊曲康唑、兩性霉素 B、 氟康唑 ? 二線治療可考慮伏立康唑、卡泊芬凈 ? 必要時聯(lián)合藥物治療 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2020年第 44卷第 7期 。 ? 對 于 伴 有 發(fā) 熱 的 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 患 者，疑 為 系 統(tǒng) 性 真 菌 病 時，可 作 為 伊 曲 康 唑 注 射 液 經(jīng) 驗 治 療 的 序 貫 療 法。 Reference：《 中華內(nèi)科雜志》 2020年第 44卷第 7期 抗真菌藥物作用機(jī)理、藥物選擇 核酸的 作用 代謝抑制物 細(xì)胞膜作用 : 兩性霉素 B 細(xì)胞壁 的合成 : 棘球白素 麥角固醇的合成 : 唑 類 核分裂 蛋白質(zhì)合成 核酸的 合成 核酸的 作用 代謝抑制物 抗深部真菌藥 (1) 類別 通用名 給藥途徑 批準(zhǔn)年份 商品名 多烯類 兩性霉素 B 靜脈，口服 1958 Fungizone 多烯類 兩性霉素 B含脂復(fù)合體 靜脈 1995 Abelcet 多烯類 兩性霉素 B硫酸膽甾醇酯 靜脈 1996 Amphotec 多烯類 兩性霉素 B脂質(zhì)體 靜脈 1997 AmBisome 抗深部真菌藥 (2) 類別 通用名 給藥途徑 批準(zhǔn)年份 商品名 嘧啶類 氟胞嘧啶 口服，靜脈 1972 吡咯類 咪唑類 咪康唑 酮康唑 口服 1981 Nizoral 三唑類 氟康唑 伊曲康唑 口服，靜脈 口服，靜脈 1990 1998 Difluca Sporanox 伏立康唑 口服，靜脈 2020 棘白菌素類 卡泊芬凈 靜脈 2020 Cancidas 多烯類－兩性霉素 B 優(yōu)點 抗真菌譜廣，療效確切 耐藥真菌少，半衰期長 (24h)可一日一次用藥 缺點 蛋白結(jié)合率高 90%血藥濃度相對較低，不進(jìn) 腦脊液 毒性大，不良反應(yīng)多 (即刻反應(yīng)、肝腎毒性、血液、 低鉀、心臟等） 給藥需從小劑量遞增 對某些真菌療效差或無作用 (曲菌、毛霉菌、皮炎 芽生菌等） 靜脈滴注時間長 氟胞嘧啶 優(yōu)點 對隱球菌屬、念珠菌屬、光滑念珠菌等 作用好， 對著色真菌、少數(shù)曲菌有一定作用 與兩性霉素 B聯(lián)合有協(xié)同作用 口服吸收迅速完全，有口服及靜脈制劑 蛋白結(jié)合率低，可進(jìn)入腦脊液，炎癥時 可達(dá)血濃度的 50－ 90％ 缺點 抗真菌譜狹窄 不良反應(yīng)較多 (肝、血液、神經(jīng) ) 單用本品極易引起耐藥
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