【正文】 。(3)對于肺部彌漫性病變應(yīng)根據(jù)影像學表現(xiàn)挑選病變較密集的部位作TBLB，但應(yīng)盡量避開纖維化嚴重的區(qū)域。：(1)對于緊貼胸膜的病變，經(jīng)皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。(2)出血。若為彌漫性肺病變，也可在無X線監(jiān)察條件下盲目采取標本。(3)對于可能發(fā)生的氣胸、大出血等應(yīng)準備充分的搶救措施。(2)麻醉要求比常規(guī)纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。(5)有出血傾向者。(3)心肺功能較差，估計不能耐受可能發(fā)生的氣胸者。：除常規(guī)纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進行經(jīng)纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌：(1)病變不能除外血管畸形所致者。：(1)普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內(nèi)的孤立結(jié)節(jié)病變，經(jīng)其他檢查未能定性者。該技術(shù)克服了常規(guī)纖支鏡只能對3～4級支氣管內(nèi)的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。施行組織活檢者均有出血。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(PaO2)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg= kPa)左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。(6)術(shù)后發(fā)熱。(5)嚴重的支氣管痙攣。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。一旦發(fā)生應(yīng)立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。(3)插管過程中發(fā)生心跳驟停。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300 mg(2%利多卡因15 ml)為宜。(2)麻醉藥物過敏或過量。%，%，%。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。(12)術(shù)后：術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。(10)沖洗留培養(yǎng)標本：可注生理鹽水20 ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理鹽水20 ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)?；顧z出血時可用下列方法止血：①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。(6)插入途徑：一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15 ml。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。②術(shù)前禁食6 h。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。②拍攝X線胸片，正和(或)側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。：(1)纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15 min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(9)氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻，(10)尿毒癥，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。(7)新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。(5)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。(3)嚴重心律失常。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。(1)活動性大咯血。：纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。⑤引導氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。(2)治療方面：①取出支氣管異物。⑩疑有食道氣管瘺的確診。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。③不明原因的局限性哮鳴音。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。一、常規(guī)纖支鏡檢查：(1)診斷方面：①不明原因的咯血。關(guān)于通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應(yīng)用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內(nèi)。會寧縣人民醫(yī)院 二零零九年五月十日第五篇：纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。注意用量。制宜合理配伍。（六）含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用管理 臨床使用含毒性中藥材的中成藥時應(yīng)注意辨證使用是防止中毒的關(guān)鍵。含有較大的毒副作用成分或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風險/收益，出沒有其他治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相適應(yīng)的藥量。（五）兒童使用中成藥的原則兒童使用中成藥應(yīng)注意勝利特性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇適當?shù)膬和幬锖陀盟幏椒ā┝?。盡量采取口服途徑給藥，慎重使用中藥注射劑；根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時減量或停藥。（B）、中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑，不惜統(tǒng)一途徑用藥時，應(yīng)將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。（1）、中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的應(yīng)分開使用。（3）需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁配合配伍，應(yīng)分開使用，除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩種或兩種以上品種同時公用一條通道。要注意中成藥各藥味、各成分間的配伍禁忌 中藥注射劑聯(lián)合使用時，必須遵循：（1）、兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用、符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，配伍禁忌。功能相 同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始 30 分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者慎重使用，加強監(jiān)測。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與中藥注射劑間隔時間以及藥物