【正文】 聯(lián)合使用時，必須遵守（A）、謹慎聯(lián)合使用，如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原 則炫耀，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)合用藥物的中樞和劑量，根據(jù)臨床情 況及時調(diào)整用藥。（四）孕婦使用中成藥的原則妊娠期婦女必須用藥時，應(yīng)選擇對胎兒無損害的中成藥?？梢詫?dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔?，含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠期婦女禁忌藥可能會導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，如含有通經(jīng)祛瘀、辛熱燥烈、滑利通竅類中成藥，屬于妊娠期慎用藥。宜優(yōu)先選用兒童專用藥。一般情況 3 歲以內(nèi)服 1/4 成人量，35 歲可服 1/3 成人量，510 歲可服 1/2 成人量，10 歲以上與成人量相差不大即可。兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)精良采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。還應(yīng)注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者、更應(yīng)制宜正確辨證使用中成藥。利用藥物間的相互作用進行合理配伍用藥，即可增強功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。含毒性中藥材的中成藥容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量，應(yīng)該從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的還要防止中毒。本指南對其臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和有關(guān)操作問題作扼要敘述，希望對其規(guī)范化使用起一定指導(dǎo)作用。由于在臨床實踐中，各單位設(shè)備條件和臨床經(jīng)驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中可以存在一些差異。尤其是40歲以上患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結(jié)果。纖支鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。⑤痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計預(yù)后有參考價值。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。②清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。④經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑥經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。但在下列情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決定是否進行檢查。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。(2)嚴重心、肺功能障礙。(4)全身情況極度衰竭。(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴重的出血。(8)疑有主動脈瘤。(11)嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。(2)術(shù)前檢查：①詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(3)患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。③根據(jù)需要在術(shù)前30 min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。(4)麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。(5)體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。(7)直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。(8)活檢：在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg，加入生理鹽水20 ml內(nèi)，每次可注入5～10 ml)，或稀釋的麻黃堿。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。(9)刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養(yǎng)。(11)治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。：纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施：(1)纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。丁卡因過敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。對發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒副作用者應(yīng)立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。(4)喉痙攣或喉頭水腫。嚴重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者，應(yīng)立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發(fā)作進行處理。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與。(7)缺氧。(8)出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素2 mg+生理鹽水20 ml局部灌注5～10 ml止血。二、經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)TBLB多在X線透視監(jiān)視下施行，經(jīng)纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預(yù)定的外周肺病灶進行活檢。在沒有X線透視條件時，盲目進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。(2)肺部彌漫性病變性質(zhì)不明者。(2)懷疑病變?yōu)榉伟x囊腫者。(4)進行機械通氣者。：纖支鏡消毒、術(shù)前檢查、患者準備和局部麻醉等與常規(guī)纖支鏡檢查大致相同，但有幾點需著重注意：(1)術(shù)前對病灶的定位診斷應(yīng)盡可能準確。因此術(shù)前一般應(yīng)使用哌替啶，而不用苯巴比妥。纖支鏡進入氣道后，應(yīng)按常規(guī)順序?qū)梢姺秶M行普查，然后依術(shù)前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監(jiān)察下經(jīng)支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進行鉗夾。：(1)氣胸。其他并發(fā)癥與常規(guī)纖支鏡檢查相似。(2)對于穿刺病理結(jié)果一定要結(jié)合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。因易發(fā)生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活